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【摘要】 目的 观察异维A酸胶丸联合安体舒通治疗中度女性青春期后痤疮的疗效。方法 采用随机对照的方法，治疗组患者采用异维A酸及安体舒通每日口服，对照组0.025%维A酸乳膏每晚外用及安体舒通每日口服。结果 治疗组痊愈率和有效率分别为67.5%和87.5%，对照组痊愈率和有效率分别为19.4%和47.2%。两组间疗效比较，差异有非常显著性（P<0.01），治疗组显著优于对照组。结论 异维A酸胶丸联合安体舒通口服治疗中度女性青春期后痤疮疗效确切。
【关键词】 痤疮；异维A酸；安体舒通；维甲酸
女性青春期后痤疮常具有迟发、顽固、月经前加重的特点，在临床工作中十分常见，治疗比较困难。我科对76例中度女性青春期后痤疮的患者给予异维A酸胶丸（商品名：泰尔丝，上海信谊延安药业有限公司）联合安体舒通治疗，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例病例均来源于我院门诊，均为女性，年龄25~40岁，平均27.6岁，平均病程2.9年。面部痤疮皮损根据Pillsbury分级法属中度［1］的寻常痤疮患者，皮损表现为散在或多发白头、黑头粉刺、炎性丘疹、浅表性脓疱。对于妊娠及哺乳期妇女，两年内有生育计划，继发性痤疮（如药物性痤疮、职业性痤疮），严重类型痤疮（如聚合性痤疮），观察前1个月内接受过抗生素、性激素、皮质类固醇、维A酸类药物、过氧化苯甲酰等药物，合并有心、肝、肾功能及造血系统疾病患者，高脂血症患者，精神病患者，对异维A酸、安体舒通过敏的患者及不能遵守医嘱配合治疗者不入选该试验。对入选病例采用随机分配的原则分为两组，治疗组40例，对照组36例，两组在年龄、病程、病情程度分级等情况，经统计学检验差异无显著性（P＞0.015），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组采用异维A酸10mg，每天2次口服，同时安体舒通20mg，每天3次口服，共8周；对照组0.025%维A酸乳膏，每晚1次外用，同时安体舒通20mg，每天3次口服，共8周。
1.2.2 观察指标及疗效评定标准 治疗期间每2周随访观察1次，共4次，采用计数积分方法，于治疗0、2、4、6、8周末分别计数患者面部炎性皮损（如丘疹、脓疱、结节、囊肿）和非炎性皮损（如白头粉刺、黑头粉刺）的数量。积分下降指数=（治疗前皮损个数-治疗后皮损个数）/治疗前皮损个数×100%。疗效评定标准：积分下降指数≥90%为痊愈，60%≤积分下降指数<90%为显效，20%≤积分下降指数<60%为好转,积分下降指数<20%为无效。痊愈率加显效率计为有效率。
1.3 统计学方法 对痊愈率和有效率的比较采用χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。表1 治疗组和对照组的疗效比较 注：两组治愈率比较，χ2=17.68，P<0.01；两组有效率比较，χ2=14.19，P<0.01由表1可见，异维A酸加安体舒通治疗组的痊愈率和有效率自第4周起已明显高于对照组，至第8周时痊愈率为67.5%，有效率为87.5%，与对照组比较P<0.01，差异有非常显著性。
2.2 不良反应 主要有口干、脱屑、皮肤干燥、唇炎等，在治疗组和对照组均有轻到中度发生，但停药后很快缓解。治疗组2例患者甘油三酯轻度升高，停药后很快恢复正常。治疗组和对照组分别有1例和2例月经失调，停药后缓解恢复。
3 讨论
有报道显示青春期后痤疮女性患者为多,虽然在严重程度上较青春期痤疮稍轻［2］,但求治愿望更加明显［3］、要求更高,其临床表现常有迟发、持久、经前期皮损加重的特点。其影响因素主要有：（1）毛囊皮脂腺导管角化异常；（2）微生物感染；（3）雄激素作用下皮脂分泌增多。而异维A酸是第一代维A酸，具有以下作用：（1）缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂腺分泌；（2）抑制依赖皮脂环境生长的痤疮丙酸杆菌的繁殖；（3）抗角化，抑制表皮细胞过度增殖和促进其分化，可减轻毛囊口和皮脂腺导管口的角化；（4）还可影响单核细胞和淋巴细胞功能，抑制中性粒细胞的趋化而具有抗炎活性。由此作用于痤疮发生的多个环节。国内文献显示我国中重度痤疮患者对治疗的满意度较差，其原因可能与口服药物如维A酸类及性激素等使用较少有关［3］。笔者采用口服异维A酸用于中度痤疮的治疗，其皮损以炎性丘疹、浅表性脓疱为主，效果明显好于外用维甲酸制剂。针对雄激素升高这一女性青春期后痤疮发生或持久不愈的另一个主要原因，雌激素的一些副作用（包括亚洲女性长期服用雌激素可能会导致黄褐斑等）可能影响了其应用；而安体舒通具有抑制肾上腺产生雄激素及与皮肤雄激素受体竞争性阻滞二氢睾酮的细胞溶质受体双重作用，可明显抑制皮脂腺细胞增生使皮脂分泌减少，同时未见有导致黄褐斑的报道，因此在女性顽固性迟发性痤疮的治疗中有独到的疗效。由此，笔者以为在中度女性青春期后痤疮联合应用异维A酸及安体舒通是一种有效的治疗手段。当然在男性及有生育意向的患者中，这两者的应用受到了限制。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2004，7.
2 吴伊璇，胡煜文，王辰梁.寻常痤疮患者临床调查分析.上海第二医科大学学报，2004，24（5）：411.
3 吴艳，毛越苹.痤疮患者治疗情况临床流行病学分析.中国皮肤性病学杂志，2004，18（4）：214-216.
作者单位： 1 215007 江苏苏州，苏州市第五人民医院皮肤性病科
2 462000 河南漯河，漯河市中心医院皮肤科
（编辑：夏 琳）