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【摘要】 本文对性传播疾病（STD）高危人群成为STD主要的传染源和传播途径的国内研究进展进行综述。目前STD在人群中的患病率为67.64/10万，在STD高危人群中患病率为5.00%~62.80%。了解一个地区STD高危人群中性病的流行情况可以从一个方面反映该地区STD的流行情况，为医疗机构和决策机关制定STD的防治对策提供流行病学资料。
【关键词】 高危人群；性传播疾病；疾病传播
【Abstract】 This article summarized the domestic research progress of sexually transmitted disease（STD） among high dangerous population which became the main infectious source and transmitting way of STD.At present the rate of STD among the population is 67.64 per 100 thousand and 5.00~62.80 percent among the high dangerous population.To understand the epidemic of STD among high dangerous population in an area can reflect the epidemic of STD in that area from an aspect and can provide epidemic materials for the medical institution and policy-making body to make prevention and cure countermeasures.
【Key words】 high dangerous population;sexually transmitted diseases;disease transmission
性传播疾病（STD）由于其传播速度快，影响范围广，并且能够引起并发症和后遗症，已成为世界上最常见的公共卫生问题之一［1］。STD高危人群成为STD主要的传染源和传播途径已是不争的事实。目前STD在人群中的患病率为67.64/10万［2］，在STD高危人群中患病率为5.00~62.80%［1，3］。了解一个地区STD高危人群中性病的流行情况可以从一个方面反映该地区STD的流行情况，为医疗机构和决策机关制定STD的防治对策提供流行病学资料。
STD高危人群是指性病易感染易传播的特殊行业和人群。根据《性病防治管理办法》，将司机、旅店、发廊、按摩厅等特种行业的从业人员纳入了监测对象［4］。郭永强等［5］按常规方法采集梧州市门诊性传播疾病就诊者及收容所之卖淫嫖娼和静脉吸毒者血液，分离血清进行人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体和梅毒检测，淋球菌用无菌棉拭子采集男性尿道和女性阴道分泌物做涂片染色镜检和培养检测。结果：共检测1010例，HIV抗体阳性18例，梅毒阳性12例，淋病阳性4例，阳性率分别为17.8%、7.23%、2.71%。徐慧芳等［6］对167例广州市女性吸毒者的性行为进行问卷调查和三种性传播疾病（淋病、尖锐湿疣、梅毒）的临床和实验室检查。结果：女性吸毒者主要以未婚的性活跃年龄段（20~29岁）为主，且98.10%未婚吸毒者曾有过性行为，167例吸毒者检出性病24例，检出率为21.15%，三种性病分别为梅毒19.16%、淋病7.78%、尖锐湿疣1.20%；其中有4例混合感染。结论是：女性吸毒者性病感染情况严重，是性病传播尤其是梅毒传播的高危人群。陈荣川［7］采用血清流行病学方法和行为问卷对深圳市宝安区的暗娼、吸毒者及STD病人进行调查。结果：3类人的HIV、丙型肝炎病毒（HCV）总感染率分别为22.1%、13.6%，暗娼、吸毒者及STD病人乙型肝炎病毒（HBV）、HCV感染率分别为19.2%、28.6%、20.0%、9.6%、26.2%、8.3%。结论：暗娼、吸毒者及STD病人是HBV、HCV感染的高危人群；吸毒者HCV感染率显著高于暗娼和STD病人。芮宝玲等［8］为了解乌鲁木齐市娱乐场所中服务小姐性病、艾滋病的感染情况及有关知识、态度和行为，2002年由专业人员对服务小姐进行问卷调查并采集血液和阴道分泌物，按照国标方法检测，结果显示性病检出率为54%，非淋菌性尿道炎占首位，检出率为28%，未检出HIV阳性感染者。李劲松等［9］取西安市美发、桑拿按摩人员、歌舞娱乐服务人员（96人），性病门诊病人（109人）血样进行酶联免疫吸附试验检测家畜HIV抗体。结果：调查人群HIV检出率为1.95%。结论：HIV已向性乱人群传播，应加强对该人群的疫情监测。林彬等［10］对克拉玛依市娱乐场所女性服务人员进行性病检测及采用授课、观看VCD和定性访谈等方法进行干预。结果：娱乐场所女性服务人员STD感染率由干预前30.9%下降至干预后12.7%。调查发现该类人群愿意接受性病艾滋病防治知识，改变其危险行为。
但是，目前STD流行情况由于受到多方面因素的制约，往往无法较准确得知。从我国性病疫情监测方法来看主要采用三种方法：一是被动监测（病例报告），病例报告既可以按病症又可以按病原学诊断或临床诊断报告，这取决于临床医疗机构实验室检测及临床诊断的能力。而在大多数的中小医院病例报告可能是唯一的途径。二是哨点监测，哨点监测是通过某些观察哨点，对哨点中性病的发生和发展情况进行监测。三是专项调查，专项调查可以获得临床报告所不能常规提供的信息。专项调查的重点一般放在产前妇女、卖淫妇女或其他感兴趣的人。通过对高危人群的调查，可以补充常规性病疫情报告的不足，更好地为STD防治提供流行病学资料。三种监测方法各有其优缺点［1］，见表1。 表1 我国性病疫情监测方法优缺点比较（略）据统计，既往对于STD高危人群的调查资料多数来源于性罪错人群［3，11~15］，这些人员的资料只是反映了该人群的STD流行情况，不能较完整地代表宾馆、酒吧、歌舞厅、发廊、按摩室等可能从事提供性服务的从业人员STD的流行情况。从现在还在此行业工作并且有可能提供性服务的人群中调查取得的资料更能反映这些STD高危人群STD的流行情况。
根据Anderson等［1］提出的有关性病（包括艾滋病）在人群中传播的决定因素公式：R0=βcD。此公式中R0为增长率，代表从1例患者感染性病后所传播病例的平均数，如果R0超过1，则感染将扩散，发病率将增加。R0受β、c和D三个决定因素的影响。β代表性病的传播率，各种性病有不同的传播率，如淋病在性接触中，男性患者传给女性健康人的几率是60%，而女性患者传给男性健康人的几率是30%，这是男女泌尿生殖道的解剖不同而决定的。c代表性伴的变化率，即在单位时间内平均的新性伴数。D代表性病的传染期（各种性病也有所不同）。这一公式表明，针对决定因素采取措施将能够控制性病的增长率（R0）。如针对c我们可以采取：（1）监测有高危行为的人群及其所在的场所；（2）推迟初次性交的年龄，提倡性道德、固定性伴或减少性伴数；（3）减少同时多性伴，因其中可能有感染者；（4）慎重选择性伴；（5）宣传和咨询有关HIV检测，以便发现HIV阳性者；（6）提倡选择同类性伴（即同是HIV或HIV未感染者或感染者）；（7）宣传已感染者或可能感染者保护性伴，有症状存在时避免性接触或无保护的性接触；（8）注意生殖器卫生，如经常清洗、避免接触不安全的物品或干燥剂等［1］。干预高危人群性伴数可以影响性伴的变化率。如果R0≤1时，性病流行将被控制。
由于艾滋病也是STD，所以STD人群也是艾滋病的高危人群。国外研究表明，当有生殖道感染后罹患HIV感染的危险性增加0.5~9.9倍［1］。所以控制HIV感染和艾滋病传播与防治STD是不可分割的。对STD的二级预防即是艾滋病重要的一级预防措施。
WHO认为［1］：如果特殊人群中可治愈的STD（梅毒、淋病等）患病率＞10%时则应考虑性病已是人群的负担，应加强性病的防治活动，如果上述人群患病率低，可在两年后再做评估。所以通过调查高危人群这一特殊人群性病的流行情况，可以为决策机构在性病防治方面提供理论上的依据。
【参考文献】
1 叶顺章,邵长根.性病诊疗与预防.北京：人民卫生出版社，2002，10，30，59，27，28-29，26，42.
2 叶顺章.性传播疾病的实验室诊断.北京:科学出版社，2001，5.
3 江爱萍.福州地区高危女性性传播疾病感染情况分析.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2003,2（4）:220-222.
4 张学林.性病高危人群监测的伦理举措.中国医学伦理学,1999,5:15.
5 郭永强,林宇.1998~1999年梧州市性传播疾病调查.广西预防医学,2002,8（1）:56.
6 徐慧芳,邱成文,陆有平.167例女性吸毒者性行为和三种性传播疾病感染调查分析.岭南皮肤性病科杂志,2001,8（3）:182-183.
7 陈荣川.深圳市宝安区暗娼、吸毒者及性传播疾病病人HBV、HCV感染情况调查.职业与健康,2004,20（9）:84-85.
8 芮宝玲,李树林.2002年乌鲁木齐市娱乐场所257名服务小姐性传播疾病感染及行为调查.地方病通报,2003,18（3）:38-39.
9 李劲松,吴守芝,袁军,等.西安市高危人群性传播疾病现状调查.现代预防医学,2002,29（4）:555-556.
10 林彬,石锋,锅俊,等.娱乐场所女性服务人员性传播疾病感染调查及干预效果评估.实用预防医学,2002,9（5）:440-442.
11 魏兴武.新疆石河子性病高危人群艾滋病监测研究.农垦医学,2000,22（1）:39-42.
12 魏兴武.新疆石河子市卖淫嫖娼者性病性病调查报告.中国性病艾滋病防治，1997，3（3）：102-103.
13 储全胜.高危人群性病与病毒性肝炎性传播感染特点分析.预防医学文献信息，1998,4（2）:135-136.
14 俞进.1999年全国性病监测系统不同人群性病患病率调查.中国性病艾滋病防治,2001,7（3）:135-136.
15 杜占森.吉林省高危人群爱滋病感染情况调查研究.中国性病艾滋病防治,2001,7（1）:14-16.
*基金项目：该课题为2005年广西区卫生厅自筹经费科研项目
作者单位： 545006 广西柳州，柳州医学高等专科学校
（编辑：萧 凝）