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【摘要】 目的 观察应用得宝松在缓解头面部带状疱疹神经痛的临床疗效。方法 选择72例头面部带状疱疹患者随机分成两组，应用得宝松的为A组，不用得宝松的为B组，A、B两组除应用得宝松外其他治疗均相同。结果 对A、B两组在皮损消退天数、疼痛减轻时间及消失时间、后遗神经痛发生率等4个方面进行比较，除皮损消退天数外，另三项差异均有显著性。结论 得宝松在缓解头面部带状疱疹神经痛方面作用明显，可在临床上应用于早期无激素禁忌证患者，以降低后遗神经痛发生率。
【关键词】 头面部；带状疱疹；得宝松
The efficacy of diprospan in relieving the cephalo-facialis postherapeutic neuralgia
LIN Li-zhen.The Second People’s Hospital of Shanghai,Shanghai 200011,China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of diprospan to treat the cephalo-facialis postherapeutic neuralgia.Methods Seventy two subjects with cephalo-facialis postherapeutic neuralgia（PHN） were enrolled and arranged into two groups randomly:Group A（1ml diprospan intramuscular injection,and acyclovir 0.2g q4h po with topical treatment） and Group B（acyclovir 0.2g q4h po with topical treatment）.Results The course of skin damage,the time for pain fadeaway and extinguish,and the incidence rate of PHN were compared between the two groups.There was significant difference between two groups except the course of skin damage.Conclusion Diprospan is effective for cephalo-facialis postherapeutic neuralgia.It is applicable for the patients without the contraindication of corticosteroid to relieve the PHN.
【Key words】 cephalo-facialis;postherapeutic；diprospan
带状疱疹是常见的皮肤病，其主要症状是神经痛，尤其是头面部带状疱疹，损伤眼神经、耳神经、面神经、三叉神经等，造成面瘫、耳鸣、耳聋，影响患者的生活质量，严重者可致盲、致残。我院从2003年5月收集了72例头面部带状疱疹患者，应用先灵葆雅制药有限公司生产得宝松合并阿昔洛韦治疗带状疱疹，对应用得宝松治疗的患者及未用者进行临床比较分析，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据现代皮肤病学中带状疱疹诊断标准［1］，选择病程在1周内无合并细菌感染，在就诊前未使用过任何抗病毒药物者。排除标准：妊娠和哺乳期妇女，严重肝肾功能不全，严重糖尿病及胃溃疡，免疫功能低下，年龄18岁以下，不能按时复诊者。将患者随机分成两组，用得宝松为A组和不用得宝松为B组。A组39例，B组33例，年龄均在17~80岁，50岁以下12例（16.67%），50岁以上60例（83.33%）。
1.2 神经痛程度分度 重度：疼痛明显，夜间不能睡眠26例（36.11%），中度：疼痛能忍受，夜间影响睡眠37例（51.39%），轻度：轻微或阵发性疼痛，基本不影响睡眠9例（12.50%）。
1.3 治疗方法 A组：肌肉注射得宝松1ml，加阿昔洛韦片0.2g q4h po及局部处理，B组：不用得宝松，其余治疗同A组。
1.4 疗效判定标准 皮损消退：皮损结痂脱落。神经痛消失：疼痛完全消失。后遗神经痛：指病程满30天，皮损已消退，仍有神经疼痛者。
2 结果
2.1 治疗结果 应用得宝松的A组，神经痛多在用药后2~3天内明显减轻，疼痛严重者也在病程4~6天内明显减轻，且后遗神经痛发生少，而B组神经痛多在1周后才有明显减轻，后遗神经痛发生率明显升高，皮损消退两组差异不明显，见表1。
2.2 结果分析 对皮损的影响：两组在皮损消退天数方面无明显差异，证明得宝松不影响皮损愈合过程。对神经痛的影响：应用得宝松的A组在疼痛减轻时间、疼痛消退时间及后遗神经痛发生率方面较B组有显著差异。说明早期、小剂量、短期应用得宝松能明显减轻带状疱疹患者神经痛，缩短神经痛时间，减少后遗神经痛的发生。 表1 A、B两组疗效比较
3 讨论
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒所致，常于患者系统免疫功能下降时发生［2］。由于病毒侵犯神经节造成神经节发炎及坏死，多伴严重神经痛，如不及时治疗或治疗不当可致持久后遗神经痛。
本文观察发现头面部带状疱疹在临床上多侵犯面神经、三叉神经及听神经，使眼耳功能受到影响，严重导致面瘫、耳痛及耳道疱疹三联症，称Ramsay-Hunt综合征［3］。更甚者可引起脑膜刺激症状及运动性麻痹，快速治疗是预防后遗症发生的关键。
阿昔洛韦片主要成分为无环鸟嘌呤，对疱疹病毒有较强的抑制作用，在病毒感染细胞内，通过选择竞争干扰病毒DNA多聚酶，抑制终止病毒DNA复制合成，具有高效、低毒、抗炎症细胞的特点。目前已被医药界所公认，对带状疱疹病毒有肯定疗效［4］，单用阿昔洛韦可起到良好的抗病毒疗效，但仍存在较高后遗神经痛，曾有学者研究发现周围神经损伤后，血液中以及神经损伤局部均有神经特异性抗体出现［5］，进一步研究发现疼痛时间及后遗症的发生与病毒抗体滴度相关，通常在发病1周内抗体滴度大多处于低水平，第2周显著升高，至第4周一直处于高水平，此阶段临床疼痛剧烈［6］。治疗上关键在于抑制病毒抗体的产生，减少受累神经细胞的损伤。糖皮质激素在疾病早期可以抑制神经节相应的感觉神经纤维的充血、水肿及炎症，后期能抑制巨噬细胞吞噬和递呈抗体，抑制淋巴细胞增殖，减少淋巴因子和抗体的产生。
得宝松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠混合而成的混悬液，注射后可溶性倍他米松和倍他米松磷酸钠能被吸收迅速起效，而微溶性二丙酸倍他米松可被储存缓慢吸收，维持疗效，抗炎效果持久，可维持3周左右，与带状疱疹自然病程接近，使用剂量小，安全，方便。
近几年来医学界曾一度对病毒性感染是否应用皮质类固醇发起争论，临床上曾有报道皮质类固醇激素致带状疱疹泛发并发脑膜炎［7］。但笔者认为临床上掌握适当激素应用指征，采用早期小剂量、短期应用皮质类固醇的方法，不但不增加感染危险性，而且可缓解疼痛，缩短疼痛时间，防止后遗症发生。
【参考文献】
1 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996，293-297.
2 孙郎炎，戴扬.带状疱疹患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞检测分析.南京铁道医学院学报，2001，20（2）：128-129.
3 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001，300-302.
4 Wagstaff AJ,Faulds D,Goa KL,et al.Acyclovir:a reappraisal of its antiviral activity,pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy.Drug（Drug evaluation）,1994,47:178.
5 Stoll G,Griffin JW,Li CY,et al.Wallerian degeneration in the peripheral nervous system:participation of both schwann cells macrophagein myelin degradation.J Neurcytol,1989,18:671.
6 郑捷，仓尧卿，李卫平，等.水痘、带状疱疹病毒抗体与带状疱疹患者疼痛的关系.中华皮肤科杂志，1995，28（1）：22-24.
7 郑新来.皮质类固醇激素致带状疱疹泛发并发脑膜炎例.中国皮肤性病学杂志，1995，9（2）：126.
作者单位： 200011 上海，上海市第二人民医院
（编辑：李建伟）