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我院肛肠科自2001年8月以来，采用强生公司的PPH01型吻合器行痔上粘膜环切术治疗重度痔35例，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例均为住院病例，男26例，女9例，年龄25～56岁，平均年龄43.4岁，病程6～20年，平均13.6年。24例患者有药物治疗史，其中5例有手术结扎史。
1.2 器械 采用美国强生公司的痔环切吻合器（PPH-1）它包括33mm吻合器（HCS33），肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PSA33）和带线器（ST100）都是为PPH手术而特制的。
1.3 方法 术前肠道准备同一般肛门手术，全部病例采用鞍麻及截石位，肛门会阴部常规消毒（女性病 人同时作阴道消毒），铺巾。扩肛能容纳四指1～2min，用4把组织钳夹住肛管环，放入肛管扩张器（CAD33），在会阴部1、5、7、11点各固定一针，取出内芯，通过CAD33将肛镜缝扎器（PSA33）置入，在齿状线上4～5cm，通过旋转PSA33将直肠粘膜缝扎，作两个荷包，注意女性病人在直肠粘膜下缝合时，左手食指伸入阴道内，防止将阴道粘膜缝入。退出PSA33。将张开到最大限度的33mm吻合器（HCS33）头端伸入到环扎处上端，环扎缝线打结，用ST100通过HCS33的孔道将线带出。牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧HCS33的同时就完成了结扎痔上粘膜过程，关闭HCS33状态60s左右（可加强止血作用）。退出CAD33和HCS33，术后通过肛镜可检查结扎环。如果有出血、吻闭不良可以缝扎止血。
2 结果
2.1 疗效 手术时间20～30min，平均25min，术后适当补液加用抗生素和止血药，术后6h进流质、半流质饮食，并可下床活动。一般病人术后3～5天出院，门诊定期随访。经PPH治疗后所有病人脱出肛门外的痔块全部回缩，有效率为100%。
2.2 并发症 本组35例经PPH治疗后，6例肛门疼痛需要用止痛剂。2例有便血，术后3天内大便时出血，采用止血剂止血治疗后出血症状消失，1周后出院。全组病例无1例肛门失禁，肛周感染、脓肿及吻合口狭窄。本组有7例术后肛门口感觉肿胀，下坠感，大便次数2～3次/日，肛指检查可扪及齿线上方水肿、内痔团块。经15天后随访，病人情况良好，内痔团块消失，大便每日1次，恢复正常。
3 讨论
3.1 痔是常见病，在我国痔的发病率在46.3% ［1］ ，重度痔患者有便血和痔核脱出，Ⅲ度内痔能用手回纳肛门内，Ⅳ度内痔脱出肛门外不能回纳，出血多还造成贫血，严重影响工作和生活，且久治不愈，给病人带来诸多烦恼，至今还没有特别有效的根治方法，现在治疗痔疮一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、注射疗法、结扎疗法等，我科治疗痔20多年，手术近万例，据观察，注射疗法有效期约1～5年，结扎疗法有效期约10～15年，结扎手术疗法是肯定的、有效的。但是理论上是不能彻底根治，且常有术后较重的肛门疼痛，病程较长的缺点。
3.2 Thompson ［2］ 研究认为“肛垫”下移是痔形成的重要因素之一，因此可以设想去除“肛垫”下移，恢复肛管粘膜的正常解剖，是治疗重度痔的有效方法。Longo ［3］ 于1998年首先报道了使用吻合器同时完成环形切除和吻合齿线上方的部分直肠粘膜，将脱垂的内痔组织向上悬吊以恢复其正常解剖位置的手术 方法。PPH是通过切除痔上部脱垂粘膜，使“肛垫”上移，恢复正常解剖，同时切断结扎了直肠下动、静脉的末端分支，虽然未切除痔核，但由于供血量减少，一般15～20天后痔核逐渐萎缩，从而达到治疗痔疮的目的。国内自姚礼庆等 ［4］ 首次报道应用PPH方法治疗重度痔以来，临床应用已渐趋广泛。
3.3 PPH通常用于Ⅲ度及Ⅳ度的重度痔患者，它对传统的痔疮治疗具有革命性的影响，手术主要优点是:（1）由于其不切除肛垫，术后精细控便功能不受影响;（2）治愈或显著改变术前症状;（3）住院时间短，3～5天;（4）术后并发症少，一般没有严重的并发症;（5）术后恢复快;（6）痔不复发等。
3.4 一般来说，PPH是安全的，但是吻合器痔疮环切术是一项新技术，刚开始操作一定要通晓该手术的原理和操作过程，严格掌握手术适应证。痔诊断并不困难，凭病史和体检即可作出明确诊断，但是为了鉴别诊断，肛门直肠指诊是十分重要的，有时直肠镜、纤维肠镜也是必要的。但缺点是PPH器械不能重复使用，价格昂贵，所以术前要与病人交谈手术方法和费用。笔者认为PPH是治疗重度痔的一种安全有效的方法，有望替代传统痔手术治疗方法。
参考文献
1 史兆歧，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学，郑州:河南科学技术出版社，1985，631.
2 Thompson WHF.The nature of haemorrhoids.Br J surg，1975，62:542-552.
3 Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhodial prolapse with a circular suturing device:a newprocedure.Proceeding of6 th World Congress of Endoscopic Surgery，1998，777-784.
4 姚礼庆，唐竞，孙益红，等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值（附36例报告）.中国实用外科杂志，2001，21（5）:288.
（收稿日期:2004-07-09）
作者单位:215400江苏省太仓市中医院肛肠科
（编辑一 凡）