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我院自1998年至今，收治痔核多于3颗、累计宽度大于肛门周径2/3的患者136例，均一次性手术切除，仅有少数病例发生肛门轻度狭窄及痔核残留，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男94例，女42例;年龄最大68岁，最小26岁，平均年龄45岁。痔核4颗的33例，5颗的67例，6颗29例，7颗的7例，均经一次性手术切除。发生肛门轻度狭窄的3例，较小痔核残留的28例。
1.2 操作方法 麻醉成功后，二食指轻轻扩肛，充分暴露手术野，了解痔核的大小、分布、病变情况以及痔核间的关系，预先设计好手术径路，特别注意预留皮肤粘膜桥。血管钳夹持外痔，左手持钳，食指插入肛管，辨明痔动脉搏动部位后，顶住痔核根部，从痔核两侧面作略小于痔核横径垂直于皮肤的切口，然后将切口向外弧形延出;切开皮肤后钳夹痔组织，并锐性离断皱皮肌，将痔组织完整地从内括约肌上剥离，至齿线上0.5cm蒂部明显缩小后结扎。切口外缘适当延长，以利引流。2个外痔相连1个内痔时，则将较大的外痔连同内痔切除结扎，剥除较小外痔的痔静脉团，皮肤保留;若2个内痔外连1个外痔时，则选较大内痔与外痔切除结扎，另一内痔单独结扎。对痔核太大，无法有效保留皮肤粘膜桥者，则做1个“w”形切口，保留部分外痔皮肤作楔形皮瓣，将皮瓣顶端与内痔间粘膜吻合，或用同位内痔结扎线缝合;如肛门轻度紧张，可将深大的肛隐窝皮肤切开;若仍然紧张，可在后位行内括约肌部分切断术。最后插入两叶肛门镜观察有无出血及痔核遗漏后，食指按摩肛管，使之平复回位，小油纱条填入肛内，塔形纱布、丁字带加压固定。
1.3 术后处理 术后常规使用抗生素。口服软化大便药，保持每日大便1次;便后1∶5000温PP液坐浴，生肌玉红膏换药。术后第5天、第10天做指诊，轻柔扩肛。
2 讨论
2.1 良好的麻醉能够充分暴露肛管，便于术者了解病变情况。术前设计应周密，不能匆忙手术。
2.2 左手食指辨明痔动脉方位后，沿其纵轴方向作痔核侧面略小于痔核横径垂直于皮肤的切口，向双侧摘除痔组织，这样能保证一切定型，避免皮肤粘膜桥的过多切除;食指压住痔动脉，避免术中过多出血，影响操作。
2.3 外痔太大时，预留楔形皮瓣缝入肛内，可避免皮肤过多切除，术后疤痕收缩而致肛门狭小。我们体会，将皮瓣顶端与内痔结扎线直接缝合或结扎更为方便可靠。
2.4 在麻醉下，肛门相对松弛，因此术毕一定要用手指插入肛门，测试肛管的紧张度。
我们体会，术毕二指通过顺利则可避免肛门狭窄;若二指通过困难，则应切开深大的肛隐窝上皮肤，往往能起到松解的效果;若仍然紧张，则应果断地切开肛门内括约肌，以免术后肛门狭窄，排便时疼痛，创口不能愈合。
2.5 术后肛门指诊，能了解病情的恢复情况，松解创口的粘连，防止肛门狭窄。术后第5天结扎线尚牢固，且术后疼痛已显著缓解;第10天一般结扎线已脱落，这两个时段指诊安全、合理。
2.6 彻底切除痔核，切口外缘延长便于引流，术后按摩肛管加压固定，能够有效地防止术后肛缘水肿，减轻患者的痛苦，加快愈合速度。
（收稿日期:2004-07-19）
作者单位:225700江苏省兴化市中医院
（编辑若 木）