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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2004年第1卷第1期

臂丛神经嵌压误诊心绞痛的诊断与治疗

来源:中华现代外科学杂志
摘要:臂丛神经嵌压是临床中常见的神经嵌压疾病,典型症状主要表现为一侧上肢麻痛伴手部精细活动不灵,伴随症状常表现为发作时胸闷、气短、心前区及侧胸壁疼痛。而病人就诊时常以心脏病症状就诊,内科医生对该病认识不足,常误诊为心脏病进行治疗,我院自1995年6月~2002年6月手术治疗臂丛神经嵌压69例,其中18例伴随有心绞痛症......

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  臂丛神经嵌压是临床中常见的神经嵌压疾病,典型症状主要表现为一侧上肢麻痛伴手部精细活动不灵,伴随症状常表现为发作时胸闷、气短、心前区及侧胸壁疼痛。而病人就诊时常以心脏病症状就诊,内科医生对该病认识不足,常误诊为心脏病进行治疗,我院自1995年6月~2002年6月手术治疗臂丛神经嵌压69例,其中18例伴随有心绞痛症状的病人,术后症状消失,取得满意疗效,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 本组18例,男14例,女4例;年龄18~60岁,平均28.8岁,臂丛神经典型下干9例,主要表现为尺神经、前臂内侧皮神经感觉支配区感觉麻木,伴心前区疼痛。6例主要表现为颈、肩及胛肩背区疼痛为主。3例以患侧后枕区麻木、疼痛为主。所有患者均表现为患肢麻痛,发作时伴有心前区疼痛。

  1.2 治疗方法 在全麻下行患侧颈根部、平行锁骨上横切口长约8cm左右,切开皮肤颈阔肌。切断结扎颈横动静脉及肩胛舌骨肌,在前中斜角肌间隙内暴露臂丛神经,前斜角肌内侧缘暴露膈神经,切断前、中、小斜角肌,解除压迫臂丛神经及膈神经表面纤维条索,神经松解至椎间孔处。神经外膜注射2ml左右强的松龙。术后预防感染治疗1周。

  2 结果

  18例患者术后15例患肢麻痛消失,同时伴随的心前区疼痛消失,2例术后半年后消失,按神经嵌压术后疗效评价标准 [2]  :优良率达83.3%,疗效满意。

  3 讨论

  臂丛神经及其分支受到压迫时出现一系列的颈、肩痛,外展肌力下降 [2]  ,患肢麻痛伴手的精细活动不灵,这已逐渐为手外科医师认识。但其伴随症状不典型,而且病人常以伴随症状就诊。常使其误诊,延误治疗。不典型臂丛神经嵌压主要表现以“假性心绞痛”为主 [3]  ,原因是臂丛神经嵌压的同时刺激颈交感神经节兴奋,通过反射弧刺激心交感神经节,引起心绞痛症状。发作时行心电图检查无阳性发现。手术中发现臂丛神经嵌压的同时往往伴有同侧膈神经在斜角肌表面被异常的血管、索带压迫。因膈神经压迫常引起一侧膈肌活动受限,是引起胸闷、气短的原因。当症状以一侧上肢麻痛为主伴有心前区疼痛时,应进行心电图检查或心电监测,如无阳性表现应考虑是臂丛神经嵌压所致。

  参考文献

  1 陈德松,方有生,彭峰,等.颈肩痛伴同侧上肢外展肌力下降25例分析.中华手外科杂志,1997,13(3):136-139.

  2 张高孟.双神经卡压综合征.中华手外科杂志,1997,13(1):76.3 顾玉东.臂丛神经损伤与疼痛的诊治,上海:上海医科大学出版社,1992,104-114.    

  作者单位:132011吉林省北华大学附属医院手外科

  (收稿日期:2004-06-21)

  (编辑小 磊)

作者: 李大村 2005-10-6
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