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该患者因右足中趾恶性黑色素瘤术后9个月入院。查体发现阴囊处有3个米粒大青黑色结节。予以手术切除。
病理检查:皮肤组织4块，大小约3cm×2cm×1cm，切面见0.3～0.1cm黑色结节。镜下示肿瘤细胞小灶状分布于真皮层内，细胞呈明显梭形，核长梭形或杆状，核仁清楚。梭形细胞排列成束或呈旋涡状。可见黑色素颗粒。诊断:阴囊转移性恶性黑色素瘤。
讨论:恶性黑色素瘤瘤细胞有上皮样、梭形、小痣细胞样、气球样细胞和单核或多核瘤巨细胞等类型。诊断恶性黑色素瘤的主要线索，首先是注意瘤细胞的多种形态，常由多少不一的上皮样瘤细胞和梭形细胞混合组成。若遇到疑难病例，银染和免疫组化可协助确诊。在鉴别诊断上，应特别注意易与恶性黑色素瘤相混淆的其他皮肤黑色素性病变和非黑色素病变相区别:（1）色素痣;（2）幼年性黑色素瘤;（3）非典型性纤维黄色瘤;（4）梭形细胞鳞癌;（5）腺癌;（6）鲍温病;（7）派杰病 ［1］ 。此病例9个月前在我院行右足中趾切除术确诊结节型恶性黑色素瘤，4个月前右腹股沟淋巴结肿大行淋巴结清扫术病检示淋巴结（7/12）有转移。恶性黑色素瘤的转移十分常见，特别是结节型恶性黑色素瘤更易于发生转移。恶性黑色素瘤转移，一般首先经淋巴道蔓延至淋巴结，血道蔓延出现较晚。但血道蔓延一旦发生，往往比较广泛。血道转移以肝、肺及皮肤器官最常见 ［2］ 。足部恶性黑色素瘤转移至阴囊者较少见，我院14例男性足部恶性黑色素瘤仅此1例发生阴囊转移。转移与恶性黑色素瘤的预后密切相关。伴有远处转移的临床Ⅲ期患者生存1～3年，临床有明显淋巴结转移者5年生存率少于10%，临床无明显转移，仅切片中发现淋巴结转移者预后较好，切片中未发现淋巴结转移者预后最好，5年生存率可达60%或更高些，且10年无复发病例可望临床痊愈。
参考文献
1 中山医科大学病理学教研室，同济医科大学病理学教研室.外科病理学，第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1999，1402-1409.
2 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，1768-1775.
作者单位:650118云南省肿瘤医院病理科
（收稿日期:2004-07-20）
（编辑若 木）