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气囊止血带是四肢骨科手术的最好止血方法。若使用不当,最易步入误区,它不仅达不到理想的止血效果,反而起逆反作用。因此,走出误区、弥补缺陷、找出切实可行的护理对策,是更好地发挥止血带作用的当务之急。
1 气囊止血带的使用误区
1.1 手术台上捆扎的误区 (1)肱骨及股骨中下段手术中,为减少出血,往往需要无菌止血带,由主刀医生在手术台上捆扎,因而致使止血带的松紧度没有保证,充气量也无法确定,造成出血,甚至出现皮肤坏死及神经麻痹等并发症;(2)驱赶血液时,驱血带每周圈间都留有大小不等的距离,形成间断驱血,效果极差;(3)驱血时用力不匀,一绕一缓,不能持续用力,止血效果差;(4)肱骨中段手术中,为减少出血,使用小儿无菌止血带止血,因气囊短而窄,达不到压迫止血的目的,反而出血更多。
1.2 手术前台下捆扎的误区 (1)捆扎过松或压力不足,出血多;(2)捆扎过紧或压力过大,易产生并发症;(3)捆扎前缠绕保护肢体的无菌巾未铺平,使其受力不均匀,易产生水泡;(4)止血带使用超过时限,病人疼痛难忍;(5)捆扎位置不当,压迫神经,造成麻痹;(6)充气过后止血带涨开或脱滑,延误时间;(7)通气管与止血仪衔接不紧或中途脱落;(8)多个肢体同时放松止血带,造成血压急剧下降,甚至休克。
2 护理对策
2.1 使用止血带前,认真检查有否漏气,止血仪是否灵活实用,否则要及时更换。
2.2 按肢体及年龄,准确选用止血带(大、中、小号)。
2.3 捆扎时松紧要适宜,以能容纳一指为宜。
2.4 捆扎止血带前先用纱布或无菌巾缠绕保护肢体,并使其铺平,防止受力不均匀,而引起水泡或瘀血发生。
2.5 捆扎后要用纱布绷带加固两周,防止涨开或脱滑。
2.6 无菌止血带可由洗手护士在手术台上协助主刀医生捆扎,确保适宜的松紧度。
2.7 严格掌握止血带的使用时限,单肢体第1次使用不超过90min,第2次使用不超过60min,2次间隔为5~10min。
2.8 驱赶血液时,要均匀持续用力,驱血带环绕重叠大于或等于1/3,且由肢体远端向近端逐渐驱赶血液至止血带边缘,充气至所需KPA,以达到充分止血的目的。
2.9 多个肢体同时使用止血带,放松时,要先放松一肢体,待血压平稳后,再放松另一肢体。每一肢体的使用时限60min。防止经脉缺血时间过长,肢体坏死及有效循环血量突然加快,使心脏负担加重。
3 讨论
要做到安全有效地使用止血带,确实不是一件很容易的事情。无论是捆扎、充气,还是使用时限,都必须按照操作规程进行,否则,不但止血效果不佳,而且极易产生止血带并发症,因此要特别注意。
作者单位:264200山东省文登整骨医院骨伤研究所
(收稿日期:2004-07-05)
(编辑若 木)