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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2004年第1卷第2期

综合疗法治疗颈椎病

来源:中华现代外科学杂志
摘要:颈椎病是骨科的常见病。我院近年来采用颈椎持续牵引,手法治疗和颈部痛点封闭的方法,综合治疗颈椎病75例,疗效满意。颈椎病分型颈型16例,神经根型34例,椎动脉型12例,交感型5例,脊髓型3例,混合型5例。2临床表现颈肩部疼痛56例,手臂疼痛麻木44例,颈部活动受限28例,头晕、头痛、耳鸣17例,恶心、呕吐6例,有早搏......

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  颈椎病是骨科的常见病。我院近年来采用颈椎持续牵引,手法治疗和颈部痛点封闭的方法,综合治疗颈椎病75例,疗效满意。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般情况 本组75例,男41例,女34例;病程6个月~19年;颈椎病分型颈型16例,神经根型34例,椎动脉型12例,交感型5例,脊髓型3例,混合型5例。

  1.2 临床表现 颈肩部疼痛56例,手臂疼痛麻木44例,颈部活动受限28例,头晕、头痛、耳鸣17例,恶心、呕吐6例,有早搏、心慌8例,下肢无力、步态不稳3例,臂丛神经牵拉试验阳性21例,颈椎间孔挤压试验阳性19例。

  1.3 X线检查 颈椎生理曲度变直或反弓59例,骨质增生68例,椎间孔变小45例,椎间隙变窄38例,CT或MRI提示颈椎间盘膨出或突出5例,排除颈椎骨折、结核肿瘤等疾病。

  2 治疗方法

  2.1 颈椎持续牵引 用颌枕带于坐式卧位行颈椎持续牵引,牵引时保持颈前屈15°,重量3~6kg,时间以30~60min为宜,每10天为1个疗程。

  2.2 手法治疗 (1)按摩:在颈肩部行摩、揉、等手法,使局部肌肉、韧带放松,再行提、拿、弹拔等手法,可起到活血、通络、剥离粘连、解挛止痛的作用。(2)牵引旋转:术者右手心托住病人颌下,左手心扶住其枕部,自下而上缓缓用力上托,使其颈部尽量向上伸展2~3min,在持续上托的情况下,左右旋转颈部,要注意转动的角度和力量,最后回到中立位,慢慢减去托力还原。(3)手指点揉穴位:用指尖点揉眉心、百会、玉枕、风府、风池、大椎、肩井、肩贞、天宗、曲池、手三里、内外关、合谷诸穴。点揉力量适中,以病人能忍受为度。该治疗方法可起到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。(4)颈椎斜扳法:让病人颈稍前屈,术者一手扶住病人枕部,一手心托住其下颌,使其头部缓缓转向健侧;遇阻力时作一个有控制的增大幅度的快速扳动,此时可听到弹响声,随后用同法向患侧扳动。此法可舒理筋脉,活络止痛,调整颈椎小关节紊乱的功效。

   2.3 痛点药物注射 选择椎旁指压最痛点,常规消毒后,注入0.9%NS10ml、2%利多卡因2ml、地塞米松5mg、VitB 12  0.5mg的混合液,每个痛点约注入2~3ml。

   2.4 其它疗法 症状严重者,可适当使用镇痛、镇静、激素等类药物,进行对症治疗。在恢复期鼓励病人做颈后伸、左右旋转等运动,要求动作慢稳,逐步增加运动量,以运动后颈部舒适为度。

  3 治疗效果

  3.1 疗效标准 治愈:临床症状消失,阳性体征转阴,恢复正常工作。好转:症状明显好转,阳性体征基本消失,能从事正常工作或轻工作。无效:2个疗程的治疗后,症状改善不明显或无效,阳性体征变化小或无变化,不能从事正常工作,日常生活受到影响。

  3.2 治疗效果 75例病人中,治愈53例,好转17例,无效5例,总有效率为93.33%。分型的治疗情况:颈型治愈14例,好转2例;神经根型治愈26例,好转8例;椎动脉型治愈8例,好转3例,无效1例;交感型治愈2例,好转2例,无效1例;脊髓型好转1例,无效2例;混合型治愈3例,好转1例,无效1例。

  4 讨论

  颈椎病主要是由于颈椎和椎间盘的退行性改变,随着髓核逐渐失去弹性、萎缩、纤维环膨出,椎间隙变窄,关节囊和韧带松弛,而引起椎间关系不稳。再加上长期的职业姿式和不良的习惯性体位,都会使颈部肌肉长期静态的持续收缩,韧带持续承受牵拉,这样肌肉、韧带的紧张性增高,脊柱的受力平衡失调,颈椎的生理曲度变直或反弓,颈椎侧弯、扭转、压缩等变形,椎间盘受到挤压,勾椎关节、椎后关节被扭转等损伤,这样就造成了单个或多个颈椎沿额状轴,矢状轴和纵轴产生轻度的移位,出现颈椎的错缝式半脱位而引起的疾病。我们采用的颈椎持续牵引,手法治疗以及运动疗法,就是要使颈部肌肉放松,解除因颈部肌肉不协调收缩而引起的紧张和痉挛。以及由它引起的颈椎细微结构变化,矫正颈椎    的错缝,恢复颈椎及其周围肌肉韧带的平衡关系,可 使椎动脉供血改善或恢复正常。同时颈部的无菌性炎症及劳损也得到治疗。颈部的压痛明显处是造成颈椎病重要的病灶部位。此处注入激素,低浓度的利多卡因,VitB 12  这些药物,是利用它们良好的解挛、止痛功能,改善局部组织的血液循环,促进局部组织的炎性水肿消退,抑制和防止结缔组织增生,加快组织的新陈代谢。故此法对颈椎病有显著的疗效。但是我们认为颈椎病的保守疗法有一定的局限性,特别是对脊髓型颈椎病的疗效不能令人满意。脊髓受压明显者,在条件许可时应手术治疗,以消除症状,提高病人的生活质量。

  作者单位:643020四川省自贡市第六人民医院

     (收稿日期:2004-07-31)

 (编辑若 木)

作者: 薛力 黄霞 张序 2005-10-6
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