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【摘要】 目的 探讨Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的应用价值。方法 对腹股沟疝患者施行Lichtenstein修补术165例，Bassini修补术100例;比较两组患者的手术时间、术后恢复情况及复发率。平均随访2.3年。结果 两组手术时间差异无显著性（P>0.05）。在术后下床活动时间、生活自理时间、住院天数、恢复日常工作天数方面，Lichtenstein组优于Bassini组，差异非常显著（均P<0.01）。Lichtenstein组、Bassini组的手术并发症率分别为7.3%、25%，复发率分别为0.6%、12%，差异有显著性（均P<0.01）。结论 Lichtenstein修补术是腹股沟疝的良好修补法，尤适用于治疗费用有限者作无张力疝修补术。
Shi Quan，Wu Zhongjun，Wei Jingyi
The First Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College，Guangxi545002.
【Abstract】 Objective To evaluate the value of Lichtenstein operation for inguinal hernia.Methods Lichtenˉstein operation was used for165patients of inguinal hernia，meanwhile100patients were treated by Bassini operation.We compared the operation time，post-operation recovery and recurrence rate between two groups.The average followed-up time was2.3years.Results The operation time was no difference（P>0.05）.The moving and recovering time，hospital stay，the days recovering ordinary work in Lichtenstein operation group were superior than that in Bassini operation group（P<0.01）.In the former group，complications rate and recurrent rate were respectively7.3%，0.6%，compared with25%，12%in the latter group（all P<0.01）.Conclusion Lichtenstein operation is a perfect repair procedures for inˉguinal hernia.It is especially suitable to the patients with funds limited.
Key words inguinail hernia repair marlex-patch
自1997年国内刊物首次介绍无张力疝修补术以来，受到专科医生的关注。由于疝环充填式无张力修补术（Rutkow修补术）使用的材料价格昂贵，影响该术式的广泛应用。而平片无张力疝修补术（Lichtenstein修补术）使用材料廉价，但目前国内应用报道甚少。为探讨该手术有何优缺点及使更多患者受益，我院对腹股沟疝患者在开展Rutkow修补术的基础上，进行了应用Lichtenstein修补术的前瞻性研究。效果甚满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年3月～2003年12月间收治的腹股沟疝265例，分为两组:165例行Lichtenˉstein修补术（实验组），100例行Bassmi修补术（对照组）。两组患者均为男性，年龄、疝史、疝类型和手术分型均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。实验组伴心血管合并症（高血压心脏病、冠心病、陈旧性心肌梗死等）及伴增加腹压的慢性疾病（慢支肺气肿、前列腺肥大、习惯性便秘等）多于对照组，见表1。
表1 两组患者的一般情况比较 （略）
1.2 材料 实验组采用美国Bard公司提供的预裁式聚丙烯疝补片，型号为15cm×15cm，该材料使用时按需要剪裁成型，每片裁剪成3～4例次手术使用。
1.3 手术方法
1.3.1 实验组 皮肤切口、精索、疝囊游离及结扎与Bassmi法相同。离断近内环处提睾肌。显露及判明腹股沟管后壁缺损程度后，裁剪出相应大小并带精索通过孔（直径为0.5cm）的成型聚丙烯疝补片。补片放置于精索后，平整覆盖腹股沟管后壁及联合肌腱弓浅面，与周围韧带、组织采用薇乔线或1号丝线缝合固定。下缘连续缝至腹股沟韧带及髂耻束，内侧间断缝至耻骨结节及腹直肌鞘外缘，上缘间断缝至联合肌腱浅面，外侧达内环上方3cm缝合固定鱼尾状交叉的补片;以不影响精索血供为度缝合关闭补片裂口，使通过孔除精索外仅能容纳一钳尖，补片与疝环周围腹横筋膜缝合固定4～8针。然后将精索放回，在精索前方分层缝合腹外斜肌腱膜及皮 下，皮内法缝合皮肤。
1.3.2 对照组 采用传统的Bassmi法修补术式。
1.4 统计学分析 对数据进行组间配对。平均数以ˉx±s表示，用t检验;计数数据作χ 2 检验。
2 结果
实验组的手术时间为35～90min，平均（51±15）min，对照组手术时间41～95min，平均为（54±15）min，两组差异无显著性（P>0.05）。实验组术后的下床活动时间、生活自理时间、住院天数、恢复日常工作天数均优于对照组，手术并发症发病率（7.3%）低于对照组（25%）;差异有非常显著性（均P<0.01）。两组265例术后均获访，随访率均达100%，随访时间6～51个月，平均2.3年。实验组复发率0.6%，对照组复发率12%，差异有非常显著性（P<0.01），见表2。
表2 两组患者的术后恢复情况及复发率比较 （略）
3 讨论
腹股沟疝的传统修补术以Bassmi法为代表，其缺点是缝合修补的组织有张力且难愈合。据统计，腹股沟疝行传统修补术的复发率为10%～20% ［1］ 。1989年Lichtenstein等倡导了采用人工合成材料加强腹股沟管后壁的“无张力疝修补术”。目前，国外治疗腹股沟疝常用的无张力修补法有Rutkow修补术和Lichtenstein修补术两种。大宗病例显示无张力疝修补术的复发率在原发疝仅为0.1%，复发疝为2% ［2］ ;被誉为21世纪疝外科的“里程碑”。
本研究表明，Lichtenstein修补术具有以下优点:（1）术后恢复快、痛苦小:行Bassmi修补术的对照组患者，术后需要卧床3～4天，2～3周后开始轻工作，2～3个月才能恢复体力劳动。而行Lichtenstein修补术者，术后4～10h下床活动，3～7天出院，1周左右即恢复到术前的工作和生活状态;恢复时间比对照组显著提前。（2）手术适应证宽:无张力疝修补术符合人体的解剖、生理、术后恢复快、痛苦小，且聚丙烯疝补片尚可抗张力。因而其手术适应证与传统疝修补术相比明显扩大 ［3］ 。本研究中实验组伴致腹 压增高的慢性疾病明显多于对照组（P<0.01），而随访疗效满意。实验组伴心血管合并症者多，但术后无1例出现心血管并发症，证明Lichtenstein修补术对伴心血管病的老龄人较传统法更加适用。（3）并发症少:Robbins等 ［4］ 报道3268例无张力与传统疝修补术，传统法易导致老年人术后尿潴留、局部张力性牵扯痛等并发症，无张力法的术后并发症发生率明显低于传统法。本研究亦证实这一点。实验组9例术后尿潴留的原因除麻醉及手术因素外，7例尚与患前列腺肥大有关，对照组患前列腺肥大仅2例，术后尿潴留则多达21例;两组并发症发生率比较差异有极显著性（P<0.01）。（4）复发率低:实验组中仅1例老年斜疝术后复发直疝，复发率为0.6%，与对照组复发率比较显著降低（P<0.01）。该例复发患者再手术时发现是经补片内侧缘复发直疝，为初次手术时补片内侧缘裁剪过短及耻骨结节部覆盖不佳所致。同时亦提示我们，作Lichtenstein修补术时，补片的裁剪及缝合固定必需规范。（5）使用材料价廉:自裁成型的聚丙烯疝补片，远较Rutkow修补术的锥形网塞及补片价格低，患者乐于接受。综上，Lichtenstein修补术是一种疗效满意的无张力修补法，优点甚多，且治疗费用少，值得临床推广应用。
参考文献
1 吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21（2）:6.
2 Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report.Surgery，1995，117（5）:597.
3 马颂章.无张力疝修补术后复发再手术12例分析.中国实用外科杂志，2002，22（12）:730.
4 Robbins AW，Rutkow IM.Mesh plug repair and groin hernia surgery.Surg Clin North Am，1998，78（6）:1007.
作者单位:545002广西柳州医学高等专科学校第一附属医院普外科
（收稿日期:2004-08-05） （编辑晓 川）