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【摘要】 目的 观察TUR综合征的临床表现，探讨其防治措施。方法 通过临床表现及生化指标确立诊断，按TUR综合征的特殊处理方法治疗。结果 本组病例无并发症发生。结论 TUR综合征的防治关键在于早期（尤其是术后6h内）发现、早期诊断、早期治疗。有发生趋势者，可预防性应用速尿。
我院自1996年10月应用美国ACMI公司生产的前列腺电汽切镜行TVP术治疗前列腺增生症430例，并发电切综合征（TUR综合征）26例，就其防治报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 430例病人中，26例发生TUR综合征。发生该症中合并心脏疾患22例，3例合并肺部疾患，年龄60～85岁，平均70.1岁。合并肾功能不全者10例。手术时间60～180min，平均76min。腺体Ⅰ°肥大1例，Ⅱ°2例，Ⅲ°17例，Ⅳ°6例。发生时间:术中2例，术后2h内18例，4h内5例，6h内1例。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，采用美国ACMI连续冲洗式电切镜F25.630°），在电视监视系统下进行操作。先观察膀胱三角区与增大前列腺的关系，了解后尿道、精阜位置、前列腺增生形态、双输尿管管口位置，冲洗液为5%葡萄糖液。灌洗压为3.92～5.88kPa。电气切功率220～260W，电凝功率40～60W。采用分区切割法，以中叶增生为主者，则先用5、7点处切槽达包膜，迅速切除中叶，再切除两侧叶。若以两侧叶增生为主，则于6、12点处切槽后分别迅速切除两侧叶。最后修整前列腺尖部，用Elick冲洗出组织碎块。术毕进行排尿通畅试验（膀胱内灌入液体200～250ml，轻轻挤压下腹部有尿液自尿道流出）。术毕留置F22三腔气囊导尿管，术后应用NS持续膀胱冲洗，应用抗生素防治感染。
1.3 TUR综合征诊断标准 临床表现:通常发生在术中或术后12h内。初期表现为血压升高、心动过缓，清醒病人突然出现意识障碍、烦躁不安、模糊甚至昏迷，血钠降低，低于120mmol/L即可确诊 ［1］ 。
1.4 TUR综合征的特殊处理 （1）急查血电解质，心电监护。（2）症状轻者可输NS，重者可静注3%～5%氯化钠250～500ml，根据血钠浓度决定是否再用氯化钠。（3）应用速尿20～40ml，静注。疑脑水肿者，可静推甘露醇注射液250ml，并给予糖皮质激素类药物。
2 结果
本组26例中，由于诊治及时，无死亡、并发症发生。
3 讨论
TUR综合征，又称稀释性低钠血症，该症是一种比较特殊的并发症，病情凶险，病因特殊，如早期认识不足，常可贻误治疗而至死亡。导致该症的主要原因是灌洗液吸收过量。吸收途径:（1）直接通过被切开的静脉进入血液循环;（2）在膀胱周围和腹膜后间隙蓄积后，再经淋巴或静脉吸收。影响吸收的因素主要有:（1）灌洗压力:压力越大吸收越多;（2）切除时间和切除组织的量:切除时间越长，切除组织越多，则灌洗液吸收量越大;（3）前列腺周围静脉窦被切开，成为液体进入血液循环的门户;（4）前列腺被膜破裂，灌洗液流入膀胱和耻骨后间隙。本组病例均发生于术后6h内。因此术中、术后监测相当重要，该征发生时易被认为术后麻醉恢复期表现。
预防措施:（1）选择合适病材，电切时间限制在1h内，若腺体大，手术时间长，术中可预防性应用速尿。（2）避免切破前列腺被膜和静脉窦。一旦发生，应尽早结束手术。（3）采用低压灌洗，灌洗后一般控制在5.88kPa以下，以保持视野清晰为度。保持冲洗通畅，经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。（4）如果腺体大、手术时间长，切至前列腺包膜时可用速尿20～40mg，静注。（5）加强术中及术后护理、监测。TUR综合征易被误诊，其防治关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。尤其是术后6h内监测十分重要。对于有发生TUR综合征可能者，如腺体大、手术时间长、前列腺被膜破裂、合并心肾疾患者，可预防性应用速尿。
参考文献
1 韩振藩，李水清.泌尿外科手术并发症，北京:人民卫生出版社，1999，427-428.
作者单位:462000河南省漯河市第一人民医院泌尿外科
（收稿日期:2004-07-04） （编辑一 凡）