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【文献标识码】 B 【文章编号】 1681-102X（2004）03-0246-02
分娩疼痛不仅造成产妇痛苦，而且影响母婴平安。硬膜外分娩镇痛以其镇痛效果确切、简便易行，对产妇影响小广泛应用临床。硬膜外分娩镇痛既要有良好的镇痛效果又要尽可能地保留产妇的运动能力，因此镇痛液中局麻药浓度要适中。本研究拟对比观察不同浓度的左旋比布卡因伍用芬太尼用于硬膜外分娩镇痛，比较其镇痛效果和对产时产力的影响，找出适宜的左旋布比卡因浓度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择120例ASAⅠ～Ⅱ级、足月、单胎、头位、无严重产科并发症、胎儿正常、年龄在20～35岁、估计能阴道分娩的初产妇。随机分为4组，每组30例。根据左旋布比卡因浓度不同分为:A组用0.075%左旋布比卡因加2μg/ml芬太尼;B组用0.1%左旋布比卡因加2μg/ml芬太尼;C组用0.125%左旋布比卡因加2μg/ml芬太尼;D组0.15%左旋布比卡因加2μg/ml芬太尼。
1.2 镇痛方法 120例孕妇进入宫缩活跃期，宫口开至1～3cm时，按常规L 2～3 间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功回抽无血和脑脊液后注入1.0%碳酸利多卡因5ml，观察5min无异常情况，向头置管3.5cm，平卧后给予首次剂量的镇痛药8～10ml，控制平面在T 10 以下。镇痛效果满意后接电子自控镇痛泵，基础注药速度为6～10ml，追加剂量为3～5ml，锁定时间为20min，产妇感到疼痛时，由产妇或助产士按自动加药键追加给药。产妇进入第2产程后停止给药。胎儿娩出后从硬膜外给1.73%碳酸利多卡因5～10ml，以消除会阴缝合疼痛，并拔除硬膜外导管。
1.3 观察项目 （1）镇痛效果:以视觉模拟镇痛评分（VAS），疼痛程度分0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。第1产程结束时进行评分。（2）运动能力:采用改良Bromage评级。1级为完全阻滞（不能屈曲踝关节和膝关节），2级为接近完全阻滞（仅能屈曲踝关节），3级为部分阻滞（仅能屈曲膝关节），4级为可察觉髋关节屈曲功能减弱（介于3级和5级之间），5级为仰卧时髋关节可完全屈曲，6级为站立时膝关节可部分屈曲。
1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果 见表1，4组产妇镇痛前VAS评分为9～10分，4组间差异无显著性（P>0.05）。镇痛后VAS评分B、C、D组比A组有显著降低（P<0.05）。
表1 4组产妇镇痛前后VAS评分 （略）
2.2 运动能力 见表2，随着左旋布比卡因浓度增加对运动神经阻滞逐渐加重。4组镇痛之前Broˉmage评分均为6分，差异无显著性，镇痛后D组和A、B、C3组差异有显著性（P<0.05），B、C两组差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
硬膜外分娩镇痛是常用的分娩镇痛方法，根据 分娩时产程各阶段疼痛神经来源不同，第1产程以宫缩痛为主，重点阻滞腰段脊神经，第2产程以会阴痛为主，重点阻滞骶神经。只要用药得当，麻醉平面不超过T 10 ，对宫缩可无影响。经母儿血气分析，Apˉgar评分与神经行为检查研究证实，硬膜外分娩镇痛与自然分娩相比，差异无统计学意义 ［1］ 。
表2 4组产妇镇痛前后Bromage评级 （略）
左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药，是从布比卡因消旋混合物中单独提取S（-）型而制成的新型局麻药。左旋布比卡因在体内分布广、清除快、血浆游离浓度小、麻醉效能与布比卡因相似，且作用时间要长，对机体中枢神经系统和心脏毒性较小，不会引起致命心律失常，临床安全范围较大 ［2］ 。
从本研究结果表明，左旋布比卡因伍用2μg/ml芬太尼用于分娩镇痛时，若左旋布比卡因浓度≤0.075%，虽然运动神经阻滞轻，运动能力好，但镇痛效果差;若左旋布比卡因浓度≥0.15%镇痛效果好，但运动能力差。因此左旋布比卡因浓度在0.1%～0.125%之间，既有良好的镇痛效果，又能给产妇保留适度的运动能力，有利于分娩，是分娩镇痛较为理想的浓度
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1997，810.
2 吕安祺.左旋布比卡因的药理学，国外医学·麻醉学与复苏分册，2000，21（1）:26.
作者单位:211300江苏省高淳县人民医院麻醉科
（收稿日期:2004-08-09） （编辑若 木）