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本科1996年6月～2003年12月收治胰腺癌48例，对其中不能根治切除的胰头癌梗阻性黄疸12例，采用一期胆肠、胃肠，加空肠侧侧吻合，即“一期三吻合术”治疗。经临床观察及随访，疗效满意，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女7例，年龄45～72岁。血清总胆红素:147～435μmol/L。B超检查:均有不同程度的肝内外胆管扩张，胰头部增大40～70mm，外形不整呈低回声改变。CT扫描:胰头增大，呈不均匀低密度改变。发现黄疸至手术时间6～31天平均18.9天。术中所见:胰头肿大，质硬，周围组织包括十二指肠、门静脉、系膜血管受侵。属HermerckⅡ期（T 2 N 1 S 1 RP 1 PV 1 ）。施行“一期三吻合术”治疗后3～7天，黄疸开始减退，3周后全部消退，全身症状改善。2个月后，B超、CT复查:胰头癌无增长，其中5例较术前缩小。
1.2 随访 术后生存半年6例，1年～1年6个月4例，2年2例，6个月内死亡2例，均为就诊及接受手术治疗较晚的胰头癌重度梗阻性黄疸病例。
2 手术方法
术中探查胰头病变及其周围浸润情况，如确定不能行根治切除，则在肿瘤典型部位楔形切取一块组织做冰冻病理检查确定性质，并做常规病理检查，以明确肿瘤的组织分类，为术后化疗提供参考。“一期三吻合术”常规做结肠前法，首先提取空肠，距Tritz韧带35cm顺蠕动与胃大弯最下缘吻合，之后，将输出襻之空肠拉向胆囊，并做胆囊空肠吻合;胃肠与胆肠吻合口间的空肠长度为15cm，然后在胃肠吻合输出襻空肠在距吻合口5cm部用7号丝线结扎肠管，以关闭2个吻合口间的通道。最后，在空肠输入与输出段肠襻的最低点，再加做一侧侧吻合，吻合口长5cm。使胃内容由此进入远端空肠。至此，“一期三吻合术”即告完成，见图1所示。
3 讨论
胰头癌如术中确定不能做根治切除时，为缓解胰头癌的梗阻性黄疸，手术转流是长期缓解黄疸的有效方法。胆囊空肠吻合术减黄效果可靠，手术简单，对病人打击小，是最常用的方式。但如果仅做胆肠吻合术，术后仍有部分病人因发生十二指肠梗阻而需再次施行胃空肠吻合术。对此Watanaps ［1］ 曾指出:“胆道转流和胃空肠吻合应同时进行，并提出3个根据:（1）胰头癌后期十二指肠梗阻发生率高;（2）不增加手术死亡率;（3）待出现十二指肠梗阻时再行胃肠转流术死亡率高（平均22%）。Singh ［2］ 亦提出:“对所有行胆道旁路手术的病人，应同时行治疗性或预防性胃空肠吻合术，以解决当时或晚期的胃出口梗阻问题，否则，至少有25%的病人因肿瘤生长发生梗阻而需二次手术”。我们同意上述观点，但考虑胆肠与胃肠吻合之后，存在胆道逆行感染的问题，因此，我们在设计术式时，将胆肠、胃肠2个吻合口间通道阻断，同时在2个吻合口的远近端肠襻间加第3个吻合口，使胃内容物不经胆肠吻合口而直接由 此进入远端空肠。空肠侧侧吻合口距胆肠吻合口的距离是35cm。上述3个因素对防止手术后胆道逆行感染具有重要意义。因此，本术式的2个优点是:（1）胆肠吻合与胃肠吻合使胆汁与胃内容物的排出各行其道互不影响;（2）在2个吻合口之下加一空肠侧侧吻合有防止胆道逆行感染的作用。本组病例应用“一期三吻合”治疗，减黄效果好，无吻合口瘘、肠粘连、胆道感染和进食及排空障碍等症状。随访观察中发现胰头癌晚期重度梗阻黄疸病人，黄疸消退时间及生存期均低于及早行“一期三吻合术”的病人，而后者不但生存期较长，并能接受化疗等综合治疗。经临床应用证明本术式设计合理，简便实用，疗效确切可靠，具有临床应用价值。
参考文献
1 张延龄.胰腺癌的外科姑息疗法.国外医学外科分册，1992，19（31）:129.
2 赵玉沛.胰腺癌的姑息性外科.国外医学·外科分册，1991，18（1）:48.
作者单位:132002吉林省吉林市第二医院普外科（ △ 电诊科）
（收稿日期:2004-07-20） （编辑双 庆）