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气囊导尿管使用方便、毒性小、清洗效果好，在各医疗单位应用广泛，自1989年1月～2003年12月，我科共发生医源性留置气囊导尿管意外46例，现报告如下。
1 临床资料
本组46例，均为男性，年龄17～78岁。其中尿道穿通伤6例，均发生于尿道球、膜部，为尿管气囊部未进入膀胱，强力注水至尿道裂伤穿通。表现为置管后无尿液流出，患者会阴及下腹腹痛，尿道流出新鲜血液，失血量200～2000ml。2例损伤轻者经重置气囊导尿管引流2～3周后排尿通畅，随访无尿道狭窄。另2例虽能置入气囊导尿管，但失血量多，经会阴部压迫等多种措施治疗7～10d方控制出血，拔除导尿管后仍定期行尿道扩张术。2例尿道损伤较重，导尿管置入困难，立即行尿道会师术，现仍在随访治疗。气囊破裂16例，导尿管脱出后均可见气囊破裂口及碎片。其中3例发生于前列腺切除术后留置气囊导尿管，均有尿道流血及膀胱内血凝块形成。1例重置尿管成功行膀胱冲洗。2例导尿管不能进入膀胱，创面流血多，急诊行膀胱内血块清除，缝扎出血创面，重置气囊导尿管。3例均未出现其它并发症。气囊导尿管不能拔出24例，12例为留置导尿管时间较长（3～6个月），沉淀物附着。其中7例经反复前后移动后拔出。5例经B超检查可见结石附着声像，移动拔出困难，用5%小苏打液反复冲洗，使沉淀物脱落，顺利拔除导尿管4例。1例结石较大，行膀胱切开取石拔管，术中见以导尿管气囊部为中心形成较大结石且延伸至尖部。另12例为气囊液体不能抽出，取出活塞仍无液体流出。8例用细金属丝经气囊注水孔刺入，液体溢出后拔除尿管，2例经活塞再向气囊内注水30～50ml，使气囊破裂后再拔出导尿管。2例在B超引导下经耻骨上长针穿刺刺破气囊拔除。同期发生2例因其他疾患留置导尿管，拔管后即感排尿困难，经检查实为尿道球部狭窄，狭窄段约2.0cm，经反复多次尿道扩张术后痊愈。
2 讨论
导尿术是临床较常用的诊断治疗技术，更是泌尿专科重要组成部分，随着气囊导尿管普及，医源性留置气囊导尿管意外时有发生，本组6例尿道穿通伤均为非专业科室置管时发生，最大失血量超过2000ml，经抢救数日方控制出血，其中2例不得不采取手术治疗，给患者造成极大痛苦乃至生命危险，带来不良的副作用，应引起高度重视。泌尿专科医师有必要进行置管技术讲授，让所有临床医技人员对气囊导尿管有明确认识并熟练操作，可减轻置管时患者不适应及避免尿道穿通伤发生。同时注意插管前应检查导尿管气囊是否通畅及注水后气囊形状，气囊用水应清洁，不含杂质，勿用热水。
目前气囊导尿管生产厂家较多，质量优劣不一。临床发生气囊导尿管拔出困难，多为置管时间过长及导尿管制作不精细所致。膀胱、前列腺、尿道手术及需长期留置的导尿管，应选择质软、弹性好、组织相容性好的产品，长期留置导尿管者应行膀胱冲洗且定期更换。
尿道狭窄是留置气囊导尿管严重的并发症，本组2例均发生于尿道球部，主要与插管时尿道损伤，局部尿道粘膜受压缺血坏死有关。为避免或减少此类恶性并发症发生，应严格遵循选择优质、毒性小的导尿管的原则及认识熟练掌握、轻柔操作插管技术的重要性，还需注意非特殊治疗置管应选择小于F 18 导尿管，且行尿道外口分泌物清洗及消毒。对于需长期留置导尿管者，应选择其他尿液引流方式。
作者单位:657000云南省昭通市第一人民医院泌尿外科
（收稿日期:2004-08-14） （编辑名 兰）