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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2004年第1卷第3期

腹膜后苗勒氏管源性囊肿切除1例报告

来源:中华现代外科学杂志
摘要:腹膜后苗勒氏管源性囊肿临床较少见,我院收治1例腹膜后苗勒氏管源性巨大囊肿,手术切除。腹软,于左上腹肋缘下可扪及约15cm×15cm包块,边界不清,表面光滑,质较硬,有压痛,叩诊呈浊音。2cm×15。7cm×9。...

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  腹膜后苗勒氏管源性囊肿临床较少见,我院收治1例腹膜后苗勒氏管源性巨大囊肿,手术切除。经过病理证实,报告如下。

  1 病例介绍

    患者,男,50岁,左上腹胀痛不适6个月。腹痛有时可放射至左下腹。无其他不适。未进行检查及治疗。既往无外伤史、手术史。无胰腺炎等病史。查体:左侧腹部较膨隆。腹软,于左上腹肋缘下可扪及约15cm×15cm包块,边界不清,表面光滑,质较硬,有压痛,叩诊呈浊音。位置固定不能推动。腹部B超:左上腹于胰尾部可探及15.2cm×15.7cm×9.0cm包块回声,内呈液性暗区,壁可见。提示:(1)左上腹囊性包块(多来自胰尾部)。(2)肝胆脾胰双肾未见异常。上腹部CT平扫:肝脏体积不大,表面光整。各叶比例协调。肝内胆管及胆总管未见扩张。脾脏约占6个肋单元。实质密度均匀。左上腹、左肾前方可见一类圆形囊性密度影,直径约15cm,密度均匀,囊壁整齐,左肾受压,移位,所见胆囊,胰腺,双肾上腺及肾脏未见明显异常。腹膜后未见明显肿大的淋巴结。上腹部CT诊断:左上腹膜后囊性包块,考虑皮样囊肿可能。血淀粉酶138v/dL尿淀粉酶:423v/dL。胸腹联透未见异常,心电图正常,肝功、肾功正常,血常规、尿常规正常。硬膜外麻醉下左上腹直肌切口剖腹探查,见左上腹腹膜后一囊性肿块,约15cm×15cm×15cm大小呈囊性,壁厚,坚韧,位于横结肠之下,腹主动脉左侧,左肾前部及降结肠内侧。因囊肿巨大,决定再行左上腹横切口与腹直肌切口呈丁型。完整切除包块。分离内、上、下侧时尚顺利,分离外侧及包块与左肾时,左肾前出血汹涌,反复多次缝扎止血,才止血成功。患者已经休克,经输血1000ml后很快纠正。术后病检示:囊性肿块,体积15cm×15cm×15cm,壁厚0.3~0.5cm,病理检查:囊壁由纤维组织构成,囊壁内面衬以粘液柱状上皮细胞,呈假复层排列。病理诊断:腹膜后苗勒氏管源性囊肿。术后患者尿色淡红,查尿常规蛋白(++)1.5g/L BLD(+++)mg/L URO(+++)203μmol/L WBC(+)7cel/μL考虑血尿及蛋白尿与术中损伤肾盂有关。给止血抗感染等治疗。术后3天进饮食,8天拆线出院。出院前查腹部B超左肾,左侧输尿管,膀胱,正常。尿色清亮。尿常规蛋白(++)1.5g/L BLD(+++)10mg/L URO(±)3.38μmol/L WBC(+++)500cel/uL随访,每3天查1次尿常规。尿蛋白,隐血逐渐好转。术后1月尿常规完全恢复正常。随访两年无异常。

    2 诊断

  囊肿较小者可无明显症状,体积较大者可产生压迫症状,如腰酸,腹胀等。患者多以体检时、自己摸到腹部包块而就医。本例患者讳疾忌医,左上腹胀痛不适6个月方才就诊。B超、CT等影像学检查 有助于诊断。本例术前B超考虑胰源性囊肿.CT考虑皮样囊肿,与临床经验缺乏有关。病理可确诊。囊肿大小不一,多位单房,内含澄清、草绿、或巧克力色液体。镜下:囊壁为纤维结缔组织,内有平滑肌纤维,囊内面衬以扁平或低立方上皮。囊内的液体可含有红细胞、白细胞、胆固醇及脂肪。本病须与腹膜后中肾管源性囊肿、囊性淋巴管瘤、淋巴囊肿、乳糜囊肿、结肠系膜囊肿、肠源性囊肿、创伤性血囊肿、包虫性囊肿相鉴别。

    3 治疗

  手术是唯一有效的治疗方法。有1例术中损伤肾盂,被迫行肾盂成形术 [1]  。本例也损伤肾盂及血管。通过本例的治疗及复习文献。我们体会:(1)临床上遇到腹膜后囊肿,应想到苗勒管源性可能。(2)如囊肿易游离,应将囊肿完整切除。(3)体积大,与重要脏器关系密切者如囊肿与大血管关系密切者,可行内引流术,或囊中开窗引流术,以电刀烧灼或碘酒破坏囊肿内壁上皮细胞。勿盲目追求完整切除。本例分离囊肿后壁时大出血致休克,止血困难。所幸迅速输血纠正休克,并且止血成功。术后仍出现血尿和蛋白尿。考虑肾盂有损伤,经过治疗1月才恢复。(4)文献对苗勒管源性囊肿是否易恶变认识不一,尚待探讨。

    4 讨论

  本病较罕见。在胚胎发育早期,无论男性女性,在尿生殖嵴内都有与生殖器有关的两套管道,即中肾管及苗勒管。苗勒氏管在女性分化为生殖器官,而在男性则逐渐退化 [2]  。因而来源其残余的囊肿大多见于男性,病变多位于肾脏附近。利用中国期刊全文数据库检索国内文献资料,有周红薇 [3]  、洪添吾 [4]  、王维丰 [5]  、张友磊 [6]  、马云鹏 [1]  等人个案报道9例。 

  参考文献

    1 马云鹏,张建生.腹膜后苗勒管巨大囊肿1例.临床外科杂志,2003,11(3):187-187.

    2 同济医科大学病理学教研室、中山医科大学病理学教研室.外科病理学,第2版.湖北:科学技术出版社,1999,310.

    3 周红薇,方国玲.左腹膜后苗勒氏管源性囊肿1例.河南肿瘤学杂志,1996,9(4):121.

    4 洪添吾,张文彬.腹膜后苗勒氏管源性囊肿1例报道.中国医学影像技术,2000,16(1):23.

    5 王维丰,王永杰.腹膜后巨大苗勒氏囊肿1例.航空航天医药,2002,13(1):42-43.

    6 张友磊,吴刚娥.腹膜后苗勒管源性巨大囊肿内引流治疗1例报告.中国实用外科杂志,2002,22(2):125.    

  作者单位:713700陕西省泾阳县医院外科( △ 病理科) 

    (收稿日期:2004-09-09) (编辑江 风)

作者: 吴文军 张银娥 张宪 2005-10-6
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