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深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不能正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，临床以局部疼痛，行走时疼痛加剧，患肢肿胀为主症。发病年龄多在40岁以上，60岁以上更多，男女之比约为8:1。近年来，其发病率已在日渐增高，深静脉血栓的后果严重，常因严重下肢肿胀，小腿溃疡而丧失部分劳动力，生活质量下降，对该病重在早期认识和早期治疗。笔者在临床上应用低分子右旋糖酐+尿激酶30万U（7～10天为1个疗程）患肢滴注。同时，皮下注射低分子肝素5.000U/12h，疗效显著，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年12月～2003年12月，我院收治172例（188条肢体）深静脉血栓患者，其中男100例（108条肢体），女72例（80条肢体），年龄13～83岁，平均49.5岁，左下肢142条肢体（75.5%），右下肢46肢体（24.5%），其中双下肢30例（包括异时性6例），妇科手术后27例，外科手术后25例，长期卧床25例，大腿钝性组织挫伤27例，无明显原因38例，血栓形成时间最短1～12h，最长20天，平均5.2天。
1.2 诊断 患肢肿胀、疼痛188条肢体（100%），皮肤苍白、渗出8条肢体（4.26%），Homans征阳性144条肢体（76.60%），股三角区压痛36条肢体（19.15%）。患肢膝上15cm处比健肢增粗3.0～10cm，平均7.0cm，膝下10cm处比健肢增粗2.0～11cm，平均为4.5cm，静脉顺行造影分型，周围型96条肢体，可见胫腓静脉内有充盈缺损或中断，肌内静脉窦闭塞，静脉内可见充盈缺损或中断，肌内静脉窦闭塞，静脉内可见缺损或闭塞;中央型62条肢体，可见髂股静脉充盈缺损或完全闭塞，周围常有扩张的细小侧支循环;全肢型30例，可见全下肢深静脉不显影或局段显影，浅静脉呈网状扩张。
1.3 治疗 患者平卧位，患肢抬高30°，选择足背浅静脉穿刺，回血后接输液器，患肢输入溶有30万U尿激酶的低分子右旋糖酐500ml，7～10天为1个疗程。同时皮下注射低分子肝素钙5.000U/12h。
2 结果
患者入院后测肢体周径，以膝关节为中心，以膝上15cm和膝下10cm处为周径治疗后，肢体肿胀及疼痛均在用药后7d内明显消退，患肢与健肢周径对比，患肢膝上周径缩小6±1.74cm，膝下缩小5.5±1.12cm，经t检验P≤0.01，差异有显著性。静脉顺行造影，建立侧支循环的有184条肢体，完全再通的有4条肢体，没有完全不通的。
120例获得随访，随访率70%，随访时间最短6个月，最长36个月，平均8个月，症状完全消失，肢体无肿胀，无沉重感34例（28.33%），复发8例（6.67%），活动后踝部有轻度指陷性肿胀70例（58.33%），膝下浅静脉曲张8例（6.67%）。
3 讨论
深静脉血栓发病率较高，绝大多数发生在下肢，其发生与血管内膜损伤，血液状态及血液性质改变有关，能引起深静脉血栓的危险因素 ［1］ ，国内外文献 报道极多，笔者采用下肢静脉用尿激酶从踝部交通支进入深静脉血栓部位，按疗程给药，达到溶栓效果。尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶，其半衰期为14～16min，对新鲜血栓溶解效果好，对血液的纤溶系统影响小，为保持血液中尿激酶的高纤溶状态，采用按疗程给药的方法，患肢血栓部位药物浓度高，溶栓效果显著，由于尿激酶局部溶栓结果，血栓部位再通或侧支循环形成，患肢周径缩小明显，低分子肝素钙皮下注射，可有效控制全身高凝状态，使已形成的血栓不再继续发展，而且PTE的发生率和血栓复发率较低，出血并发症少，低分子右旋糖酐可使纤维蛋白结构松散，易被机体的纤溶物质所溶解，提高全身纤溶的活性。
参考文献
1 蒋米尔，陆民.预防下肢溶静脉血栓形成研究近况.中国实用外科杂志，2002，22:179-180.
（收稿日期:2004-09-27）
作者单位:461500河南省许昌地区长葛市鸿基康复医院外科
（编辑唐 城）