点击显示 收起
我院1995年1月～2001年12月共收治重症急性胰腺炎经早期非手术治疗后后期并发症18例次，获得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男15例，女3例，年龄16～65岁。病因:酒精性胰腺炎11例，胆源性胰腺炎4例，外伤性胰腺炎2例，1例原因不清。
1.2 并发症类型 胰腺假性囊肿10例，假性囊肿破裂出血2例，胰周脓肿4例，1例并发假性囊肿及胰源性门脉高压症，1例合并胰管结石及胰管扩张。全组病例均经临床、B超、CT检查确定假性囊肿、脓肿的部位、大小及与周围脏器的关系，B超确诊1例胰源性门脉高压症。假性囊肿最小直径为13mm，最大直径43mm。
1.3 治疗及结果 本组5例假性囊肿保守治疗，囊肿基本吸收或消失。1例假性囊肿在B超引导下经皮穿刺置管引流，囊肿明显缩小，症状消失。囊肿与空肠Roux-en-Y4例，切除1例，均一次性治愈。胰源性门脉高压症并发胃底食管静脉曲张破裂出血者行脾切除加贲门周围血管离断术，术后随访1年无消化道出血。4例胰周脓肿，1例行脓肿清除置管引流，1例行脓肿清除切口部分敞开置管引流，2例行脓肿清除置管冲洗引流，其中1例再次行残余脓肿消除置管冲洗引流。2例合并胰瘘，经保守治疗分别于1个月及5个月后愈合。2例假性囊肿合并出血者，1例行腹腔积血清除及胰周、胰腺坏死组织缝扎止血、胰周置多管冲洗引流，1例拒绝手术而行保守治疗，但2例均死于多器官功能衰竭。1例胰管结石并胰管扩张行胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术，术后痊愈出院。
2 讨论
2.1 胰腺假性囊肿治疗
2.1.1 保守治疗 近年来有文献报告急性胰腺炎并发的胰腺假性囊肿自然消退率为7%～60% ［1］ 。本组5例囊肿直径均小于6cm，症状轻微，囊肿形状不规则，时间在6周以内，经保守治疗症状消失，经B超、CT随诊囊肿明显缩小或消失。符合上述条件均适用于该方法。
2.1.2 经皮引流术 在B超引导下穿刺囊肿并且置管引流。本组1例外伤性胰腺假性囊肿，囊肿直径13cm，腹痛明显，囊肿快速增大，观察2周囊肿无缩小且有破裂危险，应用该法引流后症状明显减轻，B超复查囊肿基本吸收。该方法适用于囊肿大（10cm）而未成熟、增长快速且具有破裂危险，症状明显经4～6周观察囊肿无缩小者。通过引流囊肿不能消退者应争取手术。
2.1.3 手术方法 （1）囊肿外引流术:主要适用于病情严重，囊肿巨大且增长快速有破裂的危险，或囊肿继发感染者。本组1例囊肿继发感染行外引流术，症状消失，半年随访B超示囊肿无复发。（2）囊肿内引流术:此法是治疗胰腺假性囊肿最主要的术式，囊肿已成熟，一般情况良好，囊肿无自然吸收可能者。囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，适应于任何部位的已形成厚壁囊肿的胰腺假性囊肿，本组4例行此术式均痊愈。囊肿十二指肠吻合术，适用于近十二指肠的胰头部胰腺假性囊肿。囊肿胃吻合术，适用于囊肿与胃后壁紧密粘连者。（3）囊肿切除术:单纯囊肿切除术，多应用于较小的囊肿，与周围无粘连可分离者。合并脾及胰尾切除的囊肿切除术，本组1例胰尾囊肿同时合并胰源性门脉高压症，行囊肿胰尾脾切除，胰管缝扎，胰尾端面“U”字绞锁缝合，效果良好。
2.2 胰腺脓肿治疗 胰腺脓肿非手术治疗几乎全部死亡，所以胰腺脓肿一旦确诊则应尽快手术，本组4例胰腺脓肿，1例为胰体部脓肿，经腹直肌切口，清除胰周脓肿及坏死组织，切口部分敞开并置多根胶管引流，经多次清创换药痊愈;1例为左肾前间隙脓肿，行左肾切口，脓肿清除腹膜外置管引流痊愈;1例为胰头及结肠后脓肿，行右腹直肌切口，脓肿清除置多管冲洗引流，1例胰尾部脓肿行左肋缘下切口脓肿清除置管冲洗引流，后2例并发胰瘘经保守治疗分别于3个月和1个月后痊愈。
2.3 胰源性门脉高压症治疗 胰源性门脉高压症 是区域性门脉高压症的一种，根据患者病程进展不同，采取不同的治疗方法 ［2］ 。胃底静脉曲张且有出血者，应行脾切除加断流术;胃底静脉曲张无出血者，可行脾切除术。脾亢无胃底静脉曲张如原发病需手术则行预防性脾切除手术，否则随诊观察。如重度胃底静脉曲张及伴有脾亢需手术不能耐受者，可行介入治疗，主要方法有:脾动脉栓塞术，曲张静脉内镜下血管套扎术、硬化术等。本组1例因胰尾囊肿合并胰源性门脉高压症，行胰体尾切除，脾切除加断流术，效果满意。
参考文献
1 Vitas G J，Sarr MG，Minn R.Selected management of pancreatic pseudocysts:operative versus expectant management.surgery，1992，111:123-130.
2 Jones C E.Panceeatic abcess.Am J surg，1975，129:44.
（收稿日期:2004-09-03）
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院
（编辑名 兰）