点击显示 收起
我院自1996年4月~2004年2月共收治肾上腺髓性脂肪瘤4例,均行手术切除治疗,现报告如下。
1 临床资料
本组4例,男3例,女1例,年龄32~66岁,平均43岁,病史1个月~2年不等,平均6个月。肿瘤直径3~7cm,平均5.2cm,右侧2例、左侧2例。2例因患侧腰部胀痛而就诊,l例因右上腹胀痛而就诊,1例因无症状B超体检而发现。肾上腺髓性脂肪瘤B超示肾上腺区高回声反射的实性肿块,边界清晰,形态尚规则,内部回声欠均匀,CT检查示肾上腺区与脂肪等值的肿块,CT值-82~21Hu。所有病例均行尿17—羟、尿17—酮,尿儿茶酚胺等的测定,结果值在正常范围内。
2 方法与结果
4例行患侧腰腹部经第11肋间斜切口,行肾上腺肿瘤切除术,术中见肿瘤包膜较完整,与周围组织无明显粘连,完整切除整块包块,术后病理检查均确诊为肾上腺髓性脂肪瘤,均获痊愈。
3 讨论
据统计肾上腺髓性脂肪瘤尸检发现率为0.08~0.20%,多见于40~60岁者,男女无显著性差异,大多数为单侧单发肿瘤,右侧多于左侧 [1] ,但本组右侧2例、左侧2例,无明显差异,与病例数较少有关。
肾上腺髓性脂肪瘤临床少见,其发生原因可能有 [2] :(1)分化成熟的肾上腺皮质细胞的变性;(2)肾上腺皮质间质细胞的变性;(3)胚胎发育时分化成熟的造血组织形成的迷走瘤;(4)肾上腺皮质细胞在某种致病因子作用下转化为骨髓细胞。由于肿瘤内脂肪组织和造血细胞的含量比例不同,外观上呈现不一致性,本组有3例呈浅黄色,含较多的脂肪组织,1例呈棕褐色,造血细胞相对较多。
肾上腺髓性脂肪瘤常见的临床表现为腹痛,系肿瘤增大压迫邻近脏器或并发瘤内出血所致。本组有1例呈现右上腹痛,行胆囊B超误诊为慢性胆囊炎,误治2年,反复出现右上腹痛,最后因行腹部CT检查而诊断,说明本病的临床表现有多样性。B超 是首选的诊断或筛选检查,表现为肾上腺区高回声的均质实性暗区,仅当肿瘤内有大量骨髓组织;出血或钙化时可显示不均一性,此时难与肿瘤鉴别,CT扫描准确率高达87%~92% [2] ,且可发现较小肿瘤,表现为脂肪密度的肿块值,CT值常在-100~30Hu之间,部分区域可呈软组织密度,强化扫描无明显增强,MRI更为准确且还可以明确肿瘤与周围脏器,大血管的毗邻关系。实验室检查尿17—羟、尿17—酮,尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定,以鉴别其它功能性肿瘤的可能。
目前认为肾上腺髓性脂肪瘤的治疗方法以手术切除为主,但对于较小肿瘤,是否可以等待观察,意见并不一致,本组4例全部手术切除,均获痊愈。
参考文献
1 高祥勋,陈樟甫,陈文榜.肾上腺髓性脂肪瘤9例报告.临床泌尿外科杂志,2002,10:571-572.
2 马腾骧.现代泌尿外科学.天津:天津科学技术出版社,2000,8,801.
(收稿日期:2004-08-13)
作者单位:411100湖南省湘潭市二医院泌尿外科
(编辑江 风)