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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2004年第1卷第4期

无张力腹股沟疝平片修补30例治疗体会

来源:中华现代外科学杂志
摘要:自2002年以来,我院应用聚丙烯网片修补成人腹股沟疝(Lichtenstein手术)取得良好效果,现报告如下:1资料与方法1。1一般资料2002年~2004年2月,对30例成人腹股沟疝用聚丙烯网片修补35次,其中双侧5例,均为男性。1手术机制传统的疝修补术发展至今有百年历史。各种术式最大缺陷在于高张力的缝合及腹股沟区广泛游离......

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  自2002年以来,我院应用聚丙烯网片修补成人腹股沟疝(Lichtenstein手术)取得良好效果,现报告如下:
   
  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 2002年~2004年2月,对30例成人腹股沟疝用聚丙烯网片修补35次,其中双侧5例,均为男性。年龄42~79岁。直疝16例,其中复发直疝4例,斜疝14例。按国内分型,Ⅱ型10例,Ⅲ型16例,Ⅳ型4例。
   
  1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉,按疝切口切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜至外环。分离上叶至腹内斜肌及联合腱,游离下叶至腹股沟韧带,游离精索从内环到距耻骨结节约2cm处。如为斜疝,切开提睾肌,找到疝囊,分离后常规予高位结扎,直疝也同样予结扎疝囊,成人一般用5cm×10cm网片即可。网片在内环对应处剪一直径约5mm小孔,以允许精索通过,外侧应超过内环外上方3cm。剪开处结节缝合2针,内侧修剪成圆角,并覆盖耻骨结节2cm。用l号丝线将网片下缘与腹股沟韧带间断缝合固定,内侧与耻骨结节上腱膜缝合固定。牵开腹外斜肌腱膜上叶,网片与联合肌腱,腹内斜肌间断缝合固定,注意勿损伤髂腹下神经。放置橡皮引流片,于精索浅面缝合腹外斜肌腱膜,重建外环、关闭切口。
   
  2 结果

  患者全部治愈。引流片于次日拔去,术后常规应用抗生素5~6d。无切口感染,平均住院8天。2例术后出现阴囊阴茎皮肤水肿,术后2周自行消退。出院时患者活动无受限,感觉良好,无局部紧张感。
   
  3 讨论
   
  3.1 手术机制 传统的疝修补术发展至今有百年历史。各种术式最大缺陷在于高张力的缝合及腹股沟区广泛游离解剖,技术水平要求高,且复发率高,直疝复发性疝更甚。1986年Lichtenstein等首先提出无张力疝修补术概念。它强调了功能的恢复,更符合人体的生理。聚丙烯网片由于单线编织工艺使其网孔直径大于10μm,白细胞可自由出入,故感染机会大大减少。由于聚丙烯刺激成纤维细胞增生并与人体组织迅速粘连,组织相容性好,无排异反应,因此并发症少。适应于除婴幼儿、青少年外所有腹股沟疝。
   
  3.2 手术并发症 无张力疝修补术在我国迅速推广,取得很好疗效,但也出现一些并发症。
   
  3.2.1 切口感染 由于靠近会阴部,该部位皮肤细菌较多,术前皮肤准备至关重要。术后可预防性用抗生素5~6d。术中遵守无菌原则,要注意止血,本组全部放置橡皮引流片,并于次日拔去,能排出伤口内积血,消除感染,促进愈合,效果好。
   
  3.2.2 术后复发 Lichtenstein平片修补术,一般报道复发率低于0.1%以下。平片要妥善固定,内侧要超出耻骨结节2cm并予固定,外侧要超过内环约 3cm,内环孔只容精索通过即可,约为5mm。
   
  3.2.3 精索损伤 在剥离疝囊游离精索和网片裂孔包绕精索时,可引起精索血液循环障碍,可致睾丸缺血性炎症和睾丸萎缩。为防止损伤,在分离精索时要尽量保留血管分支,内环裂孔不要缝太紧,5mm较合适。
   
  3.3 无张力疝修补术优点 由于采用人工合成材料修补,均是无张力的。保持了正常解剖结构,符合现代解剖、生理学基础。平片妥善缝合固定后,不但加强腹股沟管后壁,而且内环只容精索通过,从而杜绝了疝复发的解剖基础,符合疝外科手术原则。可使复发率降至0.1%。疝环充填式无张力疝修补术,虽然更为完美,但由于材料价位高,不利于农村基层开展。我们认为Lichtenstein无张力疝修补术,只要手术方法正确,同样效果良好,有利于基层开展。本组1例复发性直疝嵌顿患者,疝环直径达5cm,用平片修补,随访2年多,恢复良好。综上所述,Lichtenˉstein无张力疝修补术,符合人体生理,价位较合理,手术操作不复杂,疗效好,并发症少。术后1周可恢复一般体力活动,复发率低,值得推广应用,特别是在广大农村基层医院。
    
  (收稿日期:2004-08-19)

  作者单位:363700福建省平和县医院外科 

  (编辑一 凡)

作者: 周建树 陈美清 2005-10-6
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