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下腔静脉后输尿管（Retrocaval verfer）是一种罕见的输尿管畸形。因国内诊疗水平提高，逐渐有所报道，今我院收治1例，手术证实，现报告如下。
1 病例摘要
患者，男，8岁，因右侧腰部胀痛7天于2004年4月28日入院。右肾区叩痛、尿常规BLD（+），B超提示:右肾大小正常，轻度积水，集合系统分离1.6cm。右输尿管上段扩张1.7cm经腹部平片（KUB）加静脉肾盂造影（IVP）示未见阳性结石影，右肾轻度积水，输尿管上段扩张，于第4腰椎横突旁折向上方呈反“J”形，上行2cm后狭窄，下方输尿管未显影，诊断“右输尿管上段狭窄”择期手术，探查见:输尿管由后方绕下腔静脉转向前回到输尿管正常位置，绕行段明显受压。手术于狭窄处上方切断输尿管，于下腔静脉后分离出远端输尿管见:受压段输尿管长3cm明显狭窄。予切除狭窄段，拉拢无张力，斜行吻合。并置支架管，防止反流安置保留导尿1周，支架管4周后拔除，3月后随访，右肾积水消失，右输尿管扩张减轻，效果佳。
2 讨论
下腔静脉后输尿管几乎都位于右侧，除非内脏转位 ［1］ 。男女及各年龄均可见。病因系胚胎期肾水平以下之腔静脉发育异常所致，正常时位于右输尿管前之下主静脉消失由上主静脉发育成下腔静脉。当下主静脉异常发育成下腔静脉时，输尿管上段绕过下腔静脉，并因该段输尿管受压，出现右肾积水、输尿管上段扩张而出现症状就医。症状多以右腰部胀痛、肉眼血尿、伴尿路感染等为主。无特异性，易误诊。检查行KUB和IVP结合尿路逆行造影（RP）可确诊 ［2］ 。X线表现可分2型:高襻型及低襻型，分别表现输尿管平肾盂水平呈“S”形或倒“J”形，但罕见报道。低襻型较常见，输尿管于第3、4腰椎横突旁向上反折，可呈鱼钩状或反“J”形变化，该例也为此型。诊断上IVP结合CT及MRU磁共振尿路成像均有很高确诊率 ［3］ ，且为无创检查不受膀胱镜等器械限制，可作为诊断依据。治疗方法以输尿管复位术为主要手段 ［4］ ，如绕行部输尿管狭窄，可行狭窄段切除后再吻合，因上方之输尿管扩张瘀曲，吻合一般无张力 ［5］ 。本例行该法疗效佳。
该病症状、体征无特异性，易误诊。所以在右肾积水、上段输尿管狭窄、梗阻时，应考虑本病。
参考文献
1 陈昭典，韦思明，余家琦，等.下腔静脉后输尿管.中华泌尿外科杂志，2002，23（3）:156-158.
2 卓文利，靳风烁，李黔生，等.下腔脉静脉后输尿管的影像学协同诊断和手术矫正.临床泌尿外科杂志，2004，19（2）:81-82.
3 赵耀瑞，孙光，韩悦，等.磁共振尿路成像在泌尿外科疾病诊断上的应用.中华泌尿外科杂志，200l，22:556-557.
4 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2004，5:501.
5 吴春华，许建业，阎廷雄.下腔静脉后输尿管的诊治.中华外科杂志，2001，39（6）:421-421.
（收稿日期:2004-09-12）
作者单位:401420重庆市綦江县人民医院泌尿外科
（编辑毅 文）