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我院自1998～2002年收治膀胱肿瘤需行膀胱全切术3例，均在全麻下行乙状结肠膀胱术，输尿管乙状结肠吻合术，肛门括约肌可控性尿流改道，效果满意，现就医疗护理情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 例1，男，70岁，膀胱肿瘤切除术后6年，二次手术后2年，6次电切手术。例2，男，72岁，膀胱部分切除4年，电切治疗3次。例3，女，18岁，先天性膀胱外翻，尿失禁。
1.2 手术方法 全麻插管，下腹正中切口，切除膀胱、前列腺、精囊、尿道后，游离两侧输尿管，在距直肠20cm处沿结肠带向乙状结肠方向切开12cm，然后用4-0肠线纵切横缝的方法，扩大乙状结肠囊袋，形成储尿袋，在两侧囊袋角部，通过肠壁做隧道，将双输尿管固定在肠腔内，放置输尿管导管，从肛门引出，储尿袋用4-0肠线连续缝合后，用4号丝线间断浆肌层缝合，储尿袋缝合后，固定于骶骨岬纵韧带之上，防止输尿管梗阻，放置引流管后，关腹。
2 讨论
膀胱全切尿流改道是泌尿外科重要研究课题之一，因为膀胱肿瘤术后极易复发，虽经全身或局部化疗，或经电切汽化治疗，最终都不能完全控制肿瘤的生长或远处转移，有部分病人需要采用膀胱全切，输尿管皮肤造瘘的方法来维持生命，这样的方法，给病人的身心健康造成了很大的影响，同时也有很多并发症发生，如尿路感染、输尿管狭窄、肾积水等。自从改用膀胱全切乙状结肠膀胱术，作为尿流改道，通过肛门括约肌功能控制排尿，乙状结肠纵行切开横行缝合，形成储尿袋，增加储尿容量，因肠管局部扩大，减低了肠腔内压，防止尿液反流，保护肾功能。此术式简单、安全可靠，不需输尿管造瘘，提高了病人的生活质量，降低了并发症的发生。有关护理问题需注意以下几个方面。
（1）术前护理:心理护理，充分休息，减轻心理负担，适当加强营养，纠正贫血，改善一般状态，消除心理焦虑，保持心情舒畅。手术前d给予低渣饮食，术前1d无渣饮食，口服肠道消炎药3d，术晨行清洁灌肠，胃肠减压。
（2）术后护理:术后应辨明各种引流管在体内的位置及作用，作好标记，避免混淆，妥善固定，保持各种引流管通畅，尤其是肛管接负压瓶，密切观察引流量及颜色、性质，注意输血、补液速度，胶体、晶体液平衡、注意电解质平衡，定期检查血常规，肾功及电解质情况。
（3）基础护理:患者高龄，体质虚弱，术后抵抗力下降，卧床时间长，所以术后加强基础护理，注意口腔、皮肤护理，尤其是以下肢按摩，预防下肢静脉血栓形成，加强切口、引流口的护理，并注意观察引流液颜色、气味、性质、量，如有情况及时处理，3d后无腹胀，排气后拔除胃肠减压管后可进全流质、半量饮食，后改为流质饮食，定期更换切口敷料，保持引流管通畅，每天抽吸引流液，7d间断拆除缝合线，10d左右拔出输尿管导管。
本术式利用肛门括约肌控制排尿，尿便可分流和混流，病人术后可蹲式排尿4～8次/d，夜间1～3次/d，是目前较理想的手术方法，术后随访，效果令人满意。
（收稿日期:2004-06-24）
作者单位:137000吉林省白城市医院泌尿外科
（编辑若 木）