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我科于1989～2003年共收治创伤性膈疝8例，现结合文献对其治疗问题做一探讨。
1 临床资料
本组共8例。男5例，女3例。年龄2～63岁。其中2例为胸部刀刺伤，3例为高处坠落伤，2例发生于车祸后，1例为先天性食管狭窄，狭窄段食管切除，食管胃吻合术后。其中6例经周密检查、胸透及造影检查，诊断明确并及时手术。1例误诊为血气胸经胸腔引流，引流出胃内容物后明确诊断并积极手术。7例经手术后痊愈出院。
2 讨论
创伤性膈疝一般根据病情急缓可分为急性和陈旧性两种。急性型病情重，常有复合损伤和急性休克，膈疝的症状、体征多被掩盖。诊断上应引起重视。综合文献及收治病例情况，认为有下列情况应考虑膈疝的可能:（1）严重的胸部伤后有明显的呼吸困难，排除支气管、胸膜及肺损伤者;腹部损伤后有显著呼吸困难者;胸部或上腹部闭合伤后，一侧胸痛并向肩胛部放射。（2）伤侧胸部叩诊呈浊音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，有的可闻及肠鸣音。（3）伤后X线检查示该侧膈肌升高，膈影模糊，膈上可见胃或肠管的充气影或密度增高影，纵隔向健侧移位。据上一般可以做出诊断，但有的胃疝入胸腔，扩张的胃可占据全胸腔。
此时极易将胃内液平误认为血气胸。我们收治其中1例就误诊为血气胸而行胸腔闭式引流损伤胃壁。
对于诊断仍有困难者可行胃肠钡剂造影，若疝内容物为胃或肠管，X线钡剂造影可见造影剂上至膈上胸腔，显示胃及肠管轮廓。我们收治的2岁膈疝患者即为典型的1例。患儿8个月前因先天性食管狭窄，行狭窄段食管切除，食管、胃吻合术。术后患儿哭闹较多，术后1个月出现进食后呕吐且逐渐加重，考虑有吻合口狭窄及幽门梗阻的可能。但后经全消化道造影检查，显示胃位于胸腔，呈哑铃状，（手术证实胃疝入胸腔扭转并粘连）。同时显示结肠突入胸腔，诊断为膈疝。另一患者，为左腋后线7、8肋处刀刺伤，入院后诊断为创伤性血气胸，给予清创缝合及胸腔闭式引流术，术后第2天胸痛，胸闷加重，疑有膈疝。遂行上消化道造影，见造影剂进入膈肌之上，诊断明确，行急症手术。手术自左侧第7肋间进胸，见胸腔内有钡剂存留，胃底及部分胃体疝入胸腔，胃底可见2cm创口，手术修补创口，将胃还纳腹腔，可见膈肌裂口长4cm，以7号丝线缝合膈肌裂口。
综上所述，创伤性膈疝可发生在钝器伤，如车祸、坠落后伤;也可发生于胸部锐器伤，如刀刺伤及胸部切开膈肌的手术后。临床上疑有创伤性膈疝者，应密切观察。本病一旦确诊，即应手术。我们主张经胸入路行膈疝修补术。其特点为显露好、修补方便。且若伴有腹腔脏器损伤，可同时给予修复。
作者单位:050051河北省石家庄市第二医院
（收稿日期:2004-08-19） （编辑江 风）