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胆道蛔虫是常见的消化系病急症之一，蛔虫进入胆道如不能及时排出，日久形成胆道结石，给患者造成更大的痛苦，故早期治疗相当重要。笔者自2003年以来，收治16例胆道蛔虫症患者给予胃管内注入医用纯氧及33%硫酸镁，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例患者，男5例，女11例，年龄12～58岁。均有上腹部疼痛，其中有典型阵发性上腹部钻顶样痛伴右背部放射痛9例，占56.3%;持续上腹部阵发加剧7例，占43.8%;吐出蛔虫2例，占12.5%。16例均经B超检查显示胆道蛔虫声像。
1.2 诊断标准 （1）既往有类似发作史及排蛔史;（2）突发上腹部阵发性剧烈疼痛，有钻顶感，间歇期如常人，伴恶心呕吐，有些吐出蛔虫，合并胆道感染者伴有畏寒、发热;（3）剑突下偏右疼痛，无肌紧张及反跳痛;（4）B超检查见胆道内双线状强回声带或等号样强回声，如可看到活体蛔虫蠕动则更是确诊依据 ［1］ ;（5）排除其它急腹症。
1.3 治疗方法 临床B超确诊后，立即插胃管，自胃管内注入33%硫酸镁30ml，后再注入医用纯氧500～1000ml。注氧方法为:胃管接通输氧管后，将氧流量调至1000ml/min，以患者感腹胀不适则停，夹闭胃管观察，同时予输液、支持及驱蛔虫灵治疗。
1.4 疗效判定 痊愈:1d内症状消失，复查B超蛔虫已排出胆道;显效:1d内症状消失，蛔虫未退出胆道，有效:1d内症状缓解，蛔虫未退出，无效:2d内症状无缓解，蛔虫未退出胆道。
1.5 治疗结果 痊愈14例，显效1例，无效1例，后经内镜取出蛔虫。痊愈率87.5%，总有效率达93.8%。
2 讨论
蛔虫是肠道内最常见的寄生蠕虫，通常寄生于空回肠内，具有钻孔，怕酸厌氧的特性。一旦肠道内微生态环境发生改变，蛔虫可行至十二指肠，进而逆行入胆道，引起胆道平滑肌痉挛。患者出现阵发性钻顶样上腹部疼痛。确诊为胆道蛔虫后插胃管注入医用纯氧，氧气自胃、十二指肠进入胆道，使胆道内形成高氧环境，而蛔虫在高氧环境内则处静止状态;应用硫酸镁可抑制中枢神经的兴奋性，产生镇静，解除胆道痉挛的作用。同时硫酸镁可反射性引起胆总管括约肌的松驰、胆囊收缩，促进胆囊排空，从而产生利胆，起到“冲洗”胆道和导泻的作用。有利于蛔虫退出胆道，再予以“驱蛔灵”治疗，则可将胆道蛔虫症完全治愈。该方法简便用效，值得临床推广，但要注意氧气的用量及注氧速度，以免造成医源性损伤。
参考文献
1 刘思谦，刘立群，徐泽凤.63例胆道蛔虫症的超声诊断.临床超声医学杂志，2003，5（4）:244-255.
作者单位:412000湖南省株洲市一医院肝胆胰外科
（收稿日期:2004-08-08） （编辑双 庆）