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【摘要】 目的 探讨蝮蛇伤患肢肿胀外敷蛇伤外敷散的疗效及护理。方法 对120例蝮蛇伤患者随机分成2组，治疗组60例采用蛇伤外敷散醋调湿敷，对照组采用季德胜蛇药片研末醋调湿敷进行比较。结果 蛇伤外敷散对轻、中、重不同程度患肢肿胀的消肿时间较季德胜蛇药组明显缩短，2组比较差异有显著性（P<0.05，P<0.01）。结论 说明蛇伤外敷散通过其通经活络、清热解毒、消肿止痛作用疗效明显优于季德胜蛇药片;同时采取积极有效的护理对预防蛇伤并发症、促进蛇伤患者早日康复具有积极意义。
关键词 蛇伤外敷散 蛇伤患肢 观察 护理
2002年5月～2003年9月我科对120例蝮蛇咬伤患者患肢肿胀应用蛇伤外敷散外敷与常规应用季德胜蛇药片研末外敷对比观察，现将结果及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择120例蝮蛇咬伤住院患者，其中男82例，女38例，年龄2～72岁，平均年龄45岁。其中上肢咬伤26例，下肢咬伤94例。随机分为2组，治疗组60例，对照组60例。2组在性别、年龄分布、局部肿胀范围等方面差异均无统计学意义。
1.2 患肢肿胀程度的分度 局部仅有轻度肿胀，范围为上肢在肘以下，下肢在膝以下的为轻度肿胀;肿胀范围上肢达肩关节，下肢达髋关节的为中度肿胀;肿胀范围上肢达颈或胸部，下肢达腹部及对侧肢体的为重度肿胀 ［1］ 。
1.3 材料 蛇伤外敷散（本院制剂）:采用七叶一枝花、黄柏、大黄、五灵脂、胆南星、白芷、川芎等烘干研末，经12木 筛过滤而成。
1.4 治疗方法2组蝮蛇咬伤患者均常规使用解毒及抗炎等辨证施治措施。治疗组将适量的蛇伤外敷散加食醋调成稀糊状;对照组将季德胜蛇药片研末加食醋调成稀糊状外敷在患肢肿胀处，敷药范围均大于肿胀范围约2cm，保持药物湿润，敷药2～3次/d。轻度肿胀敷药时间3～5d;中度肿胀5～7d;重度肿胀7～10d。
1.5 统计学处理 2组间不同程度肿胀消肿时间比较用t检验，以P<0.05为显著性界限。
2 结果
不同程度患肢肿胀消肿时间，见表1。
表1 不同程度患肢肿胀消肿时间 （略）
3 护理
3.1 心理护理 患者由于意外受伤，病情发展迅速，惧怕致残甚至死亡，致使产生恐惧、焦虑情绪，因此应关心体贴患者，耐心解释该病的发生、发展、转归、介绍一些治疗成功的病例，特别是正在住院处于康复成功的病例。
3.2 局部护理 外敷蛇伤外敷散时，暴露敷药部位，用温水将局部擦净后敷药，敷药要均匀，范围超过肿胀处2cm左右，咬伤伤口处禁敷药，以防伤口闭合不利蛇毒外流，伤口处应用无菌盐水清洗后湿敷消炎纱条，保持湿润引流。
3.3 合理的饮食 鼓励患者多饮水，也可选用半边莲、半枝莲花、蛇舌草、白茅根、车前草等煎汤代茶，加速毒素排泄;食物宜清淡，忌食荤腥发物及蒜、葱、酒等刺激性食物，保持大便通畅，防止蛇毒内结 ［2］ 。
3.4 功能护理 毒蛇咬伤早期（伤后1～2d），要嘱其卧床休息，限制患肢活动，以防蛇毒扩散而加重病情变化，并置伤口于低位以利毒液外流;咬伤2～3d后，则宜抬高患肢以助消肿，并根据病情做适当功能活动锻炼，促进患肢功能恢复 ［3］ 。
4 讨论
毒蛇咬伤是夏秋季节我国南方地区比较常见的一种危害较大的灾害性外科疾病。由于各种蛇类生活环境不同， 其分布地区也各异，我省蛇伤患者90%以上为蝮蛇咬伤。蝮蛇为风火混合毒毒蛇，其毒素注入人体局部，毒邪壅滞、经络闭阻、气血凝滞，致使局部肿胀疼痛明显。综合治疗毒蛇咬伤以整体观念为主，同时顾及局部，根据病情辨证施治、随证用药，采用外治内治相结合 ［4］ 。蛇伤外敷散中含有七叶一枝花、黄柏、大黄、胆南星等，它们具有通经活络、清热解毒、消肿止痛等作用并以醋调敷取其散瘀解毒之功 ［5］ ，使局部肿胀，疼痛消除，通过对60例蝮蛇咬伤患肢治疗，与对照组进行疗效对比观察，可以看出治疗组疗效明显优于对照组，同时采取积极有效的护理对防止毒素扩散、蛇毒内结、促进患者早日康复具有积极意义。
参考文献
1 王永炎，王沛.今日中医外科.北京:人民卫生出版社，2001，901.
2 喻文球.中医外科学，第2版.长沙:湖南科学技术出版社，2002，469.
3 李铁文，夏谷枝，魏美娟，等.毒蛇咬伤的急救护理.实用护理杂志，1994，（6）:33.
4 覃公平.中国毒蛇学，第2版.南宁:广西科学技术出版社，1998，719.
5 戴新娟.中医护理健康教育.长沙:湖南科学技术出版社，2003，92.
作者单位:330006江西南昌江西中医院中外科
（收稿日期:2004-09-12） （编辑毅 文）