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【摘要】 目的 探讨常规导尿失败后应用自制穿刺套针导尿方法的疗效。方法 对21例前列腺增生尿潴留患者，常规导尿失败后应用自制耻骨上经膀胱引导导尿穿刺套针进行导尿。结果 21例经尿道导尿全部成功，无严重并发症。结论 自制套针及技术方法微创出血少，术后维持正常生理排尿通道，无严重并发症，可代替膀胱造瘘术，值得临床推广应用。
关键词 膀胱疾病 穿刺 导尿
The efficacy of percutaneous cystostomy kits designed by ourselves
He Hairong，Chen Zimian
Department of Surgery，Xingtan Hospital of Foshan，Guangdong528325
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of percutaneous cystostomy kits designed by ourselves.Methˉods Percutaneous suprapubic cystostomy was performed on21acute urinary retention patients caused by benign prostate hyperplasia with percutaneous cystostomy kits，when urethral catheterization failed.Results All patients were successful and no sever complications.Conclusion Percutaneous cystostomy kits designed by ourselves are mini-inˉvasive，easy performance，safety and efficacy.It could be wildly used in clinical work.
Key words bladder disease acupuncture catheterization
我院自2002年1月～2003年12月对21例因前列腺增生引起尿潴留患者，常规导尿失败后应用自制耻骨上经膀胱引导导尿穿刺套针（专利号02226395.0）进行导尿，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例患者均为男性，年龄55～85岁，平均68岁。经B超证实前列腺增生伴尿潴留，用常规方法导尿均失败。其中第1次导尿14例，第2次导尿5例，第3次、第4次导尿各1例。
1.2 器械制作 取F 7 金属导尿管作为套管，尖部开孔，磨光磨圆。取单车轮钢线作为针蕊，远端焊接软体可弯曲金属条（单车车制钢丝）;有螺母端作针蕊近端，旋转螺母可调节针蕊尖端突出套管长度。针蕊可严密套入套管内见图1。
图1 导尿穿刺套针简图（略）
1.3 使用方法 患者平卧位，尿道内注入适量利多卡因针剂及润滑剂，耻骨上1.0cm处局麻穿刺抽液证实膀胱充盈，穿刺点纵行切开皮肤3.5mm，针蕊套入套管，旋转螺母调节针蕊尖端突出套管口适当长度，套针由切口穿刺入膀胱，取出针蕊，顶住套管末端，将套管前端沿膀胱壁由耻骨联合处向下滑动，当套管进入尿道内有落空感，并且不能左右旋转套管，回抽套管约0.5cm，将F 4 输尿管导管插入套管，直至从尿道外口穿出，将一条长50cm七号丝线缝于Foleys尿管尖端，再缝于尿道外口的输尿管导管并打结，于耻骨上将套管、输尿管导管，连同丝线拉出，在丝线牵引下插入Foleys尿管，尿管进入膀胱后剪断一条丝线，将整条丝线拉出，切口不缝合。
2 结果
本组病例应用自制穿刺套针导尿全部成功。早期3例术后出血严重，加行膀胱造瘘持续膀胱冲洗，2～3d后尿液转清，分别为第1次、第3次、第4次导尿患者各1例。2例曾用输尿管导管常规插入尿道失败后用自制穿刺套针经尿道导尿成功。
3 讨论
导尿术是临床对前列腺增生等原因造成尿潴留患者进行诊治常用的操作技术之一。当常规导尿失败时，常需急诊采用膀胱造瘘术，用以暂时性或永久性尿流改道。采用造瘘术由于存在造瘘通道，创伤相对较大，易引起伤口及尿路感染、出血、漏尿、尿外渗、局部皮炎、造瘘管脱落、膀胱刺激征等术后并发症的缺点 ［1，2］。当瘘口过小形成狭窄，造口过大则在术后膀胱壁易疝出。
本穿刺套针直径小，微创出血少，术后伤口可不缝合，术后维持正常生理排尿通道，无留置膀胱造瘘管所引起的并发症，是目前较为理想的常规导尿术失败后经尿道导尿装置。在基层医院也可开展应用。
前列腺增生症患者，前列腺部尿道常弯曲、深长、狭窄，常规导尿常有失败。采用本技术套针，套管已进入发生病变的前列腺部尿道，细小、有弹性的输尿管导管（必要时输尿管导管可插入管蕊增加导管硬度），较易由内向外穿过尿道，在丝线牵引拉动下Foley’s尿管容易插入膀胱。2例对输尿管导管不能从尿道插入膀胱的患者，改用本技术套针也成功。经多次导尿、慢性尿潴留患者，膀胱壁常继发性增厚，血管弯曲瘀血，容易损伤出血不止，特别是损伤突入膀胱的前列腺中叶和侧叶，引起较多出血 ［3］ 。本组术后需持续膀胱冲洗3例，属此类情况，均发生在使用本技术套针早期。后经改进，出血明显减少:（1）套管尖部磨光磨圆;（2）套针进入膀胱后即拔出针蕊，光滑的套管尖端尽量向耻骨联合处插入，而不能在膀胱壁其他部位搔刮;（3）套管由耻骨联合滑入尿道内口，避免损伤增生的中叶和侧叶。
本技术方法需行耻骨上膀胱穿刺，因此也存在耻骨上膀胱穿刺术的一些相对禁忌证 ［4］ 。
本技术方法的不足是寻找尿道内口时带有一定盲目 性，常需反复试探，凭术者的感觉来判断。根据本组经验，笔者认为:（1）切口、耻骨联合及尿道内口须在同一纵轴面上，沿着此纵轴面常可顺利进入尿道内口;（2）在膀胱中度充盈状态下成功率较极度充盈及膀胱空虚塌陷时要高些;（3）套管进入尿道后回抽0.5cm可避免套管尖端顶住尿道粘膜造成插管困难。本套针可改良装置可视导光系统，直视下可直接将套管插入尿道内口。（已立项申请省级科研基金）
参考文献
1 陈海文，王子明，甘为民，等.74例耻骨上膀胱穿刺造瘘术早期并发症的处理.临床泌尿外科杂志，2003，6:353-355.
2 邓学真.耻骨上膀胱穿刺造口术.中国临床医生，2002，30:13-14.
3 Yip S K，Leung T Y，Chan C K.Hematuria and clot retention after Burch colposuspension and Cystofix suprapubic catheterization:suprapuˉbic cystotomy as an alternative suprapubic drainage method.Int Urogyˉnecol J Pelvic Floor Dysfunct，1998，9:122-124.
4 Addison R，Mould C.Risk assessment in suprapubic catheterisation.Nurs Stand，2000，14:43-46.
（收稿日期:2004-09-29）
（编辑一 凡）
作者单位:528325广东省佛山市顺德区杏坛医院外科