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冻结肩好发于40岁以上的中老年人，以肩周疼痛、肩关节活动受限为特征。传统的手法松解治疗后常因疼痛影响功能锻炼，造成再粘连致松解失败。近2年来笔者采用连续臂丛神经阻滞下行手法松解治疗冻结肩60例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文观察冻结肩患者60例，男22例，女38例，年龄42～68岁，病程6个月～2年。经肩部X线检查无骨质破坏或骨质疏松征，既往无严重高血压、冠心病、糖尿病等病史。多数患者肩关节功能活动严重受限，活动时肩周疼痛，肩关节上举、外展、后伸、内收等动作时僵硬，查体时发现于冈肌肌腱、肱二头肌、三角肌均有明显压痛，部分患者还有肌肉痉挛或三角肌萎缩，生活活动能力明显下降。
1.2 治疗方法 （1）痛点神经阻滞:嘱患者用患肢做上举、外展、外旋、后伸运动，找出痛点作上标记，以0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg+维生素B 6 200mg的混合液作痛点注射，每点注入23ml，痛点以肩胛切迹、肩峰下、喙突、肩胛冈、冈上下窝多见。（2）连续臂丛神经阻滞:采用肌间沟穿刺法，用22G动静脉留置针，穿刺成功后回抽无血无液体回流，一次性注入0.375%布比卡因+1%利多卡因混合液10ml，然后无菌法固定穿刺针并连接患者自控镇痛泵（PCA泵），镇痛药物配方:布比卡因125mg+奈福泮40mg+生理盐水至100mg，PCA泵程序设置:自动输出量2ml/h，病人自控输出量0.5ml/次，锁定时间15min。特殊患者视疼痛情况酌情调整，镇痛液用完后可按原配方重复注入，但PCA泵1次应用时间不宜超过1周。
1.3 手法松解 臂丛神经阻滞完善后，让患者坐于靠椅上，术者一手保护肩关节，另一手按照上举、外展、外旋、背伸、内收等顺序行手法松解，牵引肩关节完成功能动作，使患肩各方向活动达正常范围，最后行肩关节环转动作，无明显抵抗感时即可结束治疗。第2次治疗时无需再行痛点封闭，患者感到疼痛时可按压PCA泵自控按扭追加镇痛药物。在治疗期间要逐渐加强肩关节活动，每日1次由医生进行治疗，平时嘱患者自行活动锻炼，防止再粘连。
2 结果
2.1 治疗效果评定方法 根据治疗期间疼痛缓解及肩关节功能恢复情况分为:优:疼痛消失，关节功能恢复正常;良:疼痛消失，关节功能部分受限，但不影响日常生活活动;一般:活动时疼痛明显减轻，关节功能部分恢复，日常生活活动仍部分受限;无效:疼痛和功能无改善，需继续治疗者。
2.2 治疗结果 本组患者60例，其中32例达优，21例达良，7例疗效一般，优良率达88.3%，未见无效病例。
3 讨论
冻结肩的主要病理特征为肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症形成，晚期患者致肩关节内外粘连，阻碍肩的功能活动，形成冷冻肩 ［1］ 。手法松解是治疗冻结肩较为有效和彻底的方法，但松解又可引起新的创伤和粘连。传统的手法松解患者常因怕松解时疼痛不愿接受治疗，治疗后又常因疼痛不能很好的功能锻炼而达不到理想的效果。笔者采用了痛点封闭加连续臂丛阻滞，良好的麻醉效果避免了手法松解时引起的剧烈疼痛，连接PCA泵后持续的输注镇痛药物，0.125%布比卡因具有感觉—运动分离阻滞作用 ［2］ ，既能阻滞感觉神经达到止痛效果，又不影响患肢活动，非麻醉类止痛剂奈福泮，既有较强的镇痛作用，又无长时间应用成瘾之忧，患者在无痛的情况下能更好的遵照医嘱进行功能锻炼，冷冻肩患者手法松解术后及时的功能锻炼，对预防复发具有重要意义 ［3］ 。
笔者认为连续臂丛神经阻滞手法松解冻结肩，术毕连接PCA泵镇痛行功能煅练，是一种安全有效的治疗方法，本组患者取得了良好的治疗效果。
参考文献
1 桑清文，白树东，欧阳长清，等.肩周炎治疗方法的探讨.临床麻醉学杂志，2001，17:402.
2 姚彤，王俊科.罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼及氟哌利多硬膜外术后镇痛的比较.中华麻醉学杂志，2002，2:21.
3 徐晋华，林烨，夏黎，等.重症肩周炎的椎板治疗和麻醉处理.临床麻醉学杂志，1996，12:226.
（收稿日期:2004-10-12）
（编辑毅 文）
作者单位:256500山东省博兴县人民医院麻醉科