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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第1期

双腔气囊导尿管引起男性尿道损伤40例分析

来源:中华现代外科学杂志
摘要:但插尿管和拔尿管时操作不当可以引起尿道损伤。1996年7月~2004年7月,笔者处理了因双腔气囊导尿管(Folley’s导尿管)致尿道损伤40例,现分析报告如下。全部病例分别表现为插管过程中、留置尿管后及拔除尿管时引起尿道口流血和后尿道疼痛。其中,插尿管引起出血11例,插入尿管后Folley’s尿管球囊注水扩张引起出血12例,......

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  尿潴留及尿失禁常用导尿作为一种暂时性治疗方法,手术前后也常常需要导尿。但插尿管和拔尿管时操作不当可以引起尿道损伤。1996年7月~2004年7月,笔者处理了因双腔气囊导尿管(Folley’s导尿管)致尿道损伤40例,现分析报告如下。

  1 临床资料
   
  本组患者40例,为急诊科、内外科门诊和住院病人,年龄分布50~84岁,均为男性。其中脑外伤8例,脑梗塞5例,脑出血6例,前列腺增生15例,手术前后留置尿管6例。全部病例分别表现为插管过程中、留置尿管后及拔除尿管时引起尿道口流血和后尿道疼痛。其中,插尿管引起出血11例,插入尿管后Folley’s尿管球囊注水扩张引起出血12例,拔除尿管时出血17例,其中患者自己强行拔管10例,医务人员拔管7例。
   
  2 结果

  出现上述情况后立即调整尿管深度,确定气囊位于膀胱内,继续留置Folley’s尿管,适当的牵拉加压,同时用敷料压迫会阴部6~12h,尿管留置3~5d,并反复冲洗膀胱,对出血量较大、血凝块多的病人,应换置三腔气囊管,冲出血凝块,并辅以止血药及抗生素治疗。经上述方法处理后,全部病人尿道出血停止、疼痛逐渐消失,近期随访无尿道狭窄发生。
   
  3 讨论

  男性尿道起自膀胱颈部至尿道外口,平均长约17~20cm,呈S形,分为前后两部。前尿道包括球部及阴茎悬垂部,后尿道包括膜部及前列腺部,膜部长约1cm,为尿道最固定部位,尿道内径大小不一,由外向内有3个生理狭窄:尿道外口、膜部、尿道内口,并有2个弯曲,第1个弯曲位于膜部约93°,第2个弯曲位于阴茎阴囊交界处。
   
  Folley’s导尿管引起尿道损伤的原因为:(1)插导尿管引起尿道损伤,损伤可发生在前、后尿道。大部分因操作不正规,动作粗暴,反复抽动尿管或润滑剂太少擦伤尿道粘膜所致;另一部分因尿管插入深度不够,在导尿管的球囊段未完全送入膀胱的情况下,匆忙向球囊内注水扩张所致。(2)拔尿管引起尿道损伤。一部分病人由于神智不清,留置尿管引起膀胱尿道不适,患者在烦躁中自行拔除尿管。另一部分由于医务人员拔尿管时未将Folley’s尿管球囊内液体完全排空而用力拔除引起尿道损伤。还有较少一部分病人因尿管放置时间长,尿内沉淀物附着导尿管,致导尿管表面粗糙不平,拔管时擦伤尿道粘膜出血。
   
  避免Folley’s尿管损伤尿道的要点:(1)应熟悉尿道的解剖关系,针对病人的情况,选择不同粗细的尿管。先在尿管上涂抹石蜡油润滑,然后插管证实尿管的球囊部完全送入膀胱后,再向Folley’s尿管球囊内注水。如果作为固定导尿管,一般注水5~10ml即足够。为了避免球囊过早注水损伤尿道,可以先尽量将尿管多送入膀胱,球囊注水后,再缓缓将尿管轻轻外拉至受阻为止,此时尿管已固定在膀胱内。(2)拔尿管动作须轻柔。拔管前Folley’s尿管球囊必须完全排空,然后缓慢轻轻外拉拔除尿管。(3)对于神志不清的病人,必须加强护理,将其双手固定,以防躁动中自行拔除尿管。
   
  插尿管、拔尿管是临床上经常采用的一种基本操作,正确处理可以减轻病人的痛苦,不当的操作不仅增加病人的痛苦,而且会导致并发症、加重病人精神上及经济上的负担。

  (收稿日期:2004-09-27)

  (编辑一 凡)

  作者单位:430033湖北武汉中山医院泌尿外科 

作者: 李先林 荣建红 魏红兵 王齐襄 2005-10-6
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