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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第1期

四肢皮肤撕脱伤31例治疗体会

来源:中华现代外科学杂志
摘要:自1997~2003年,笔者治疗四肢皮肤撕脱伤31例,均是一期修复,效果良好,报告如下。原位直接缝合8例,修剪成全厚皮片回植13例,按原解剖吻合皮肤血管6例,转移皮瓣4例(其中局部皮瓣2例,隐动脉皮瓣2例)。皮肤完全撕脱。挫伤及污染不严重,修剪撕脱皮肤上的脂肪组织,制成全厚皮片,缝合加压包扎。...

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  自1997~2003年,笔者治疗四肢皮肤撕脱伤31例,均是一期修复,效果良好,报告如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 本组31例,男21例,女10例。年龄12~51岁。受伤到就诊时间30min~2d。车祸辗伤26例,机器压伤3例,刀砍伤2例。撕脱面积3cm×5cm~15cm×20cm。下肢22例,上肢9例。合并肢体骨折9例,肱动脉伤1例,肌腱外露5例。原位直接缝合8例,修剪成全厚皮片回植13例,按原解剖吻合皮肤血管6例,转移皮瓣4例(其中局部皮瓣2例,隐动脉皮瓣2例)。
   
  1.2 手术方法 常规彻底清创后,先检查创面有无肌腱,神经血管损伤,若有,先修复肌腱神经血管。伴有骨折者,先行骨折固定。肌腱,神经或骨外露者,用邻近软组织或肌肉转移覆盖。皮肤完全撕脱。挫伤及污染不严重,修剪撕脱皮肤上的脂肪组织,制成全厚皮片,缝合加压包扎。皮肤完全撕脱,皮肤挫伤或污染严重,不能回收利用;或者创面位于关节等重要部位,利用皮瓣修复。皮肤不完全逆行撕脱,皮肤挫伤或污染不严重,长宽比例不超过1.5∶1;皮肤不完全顺行撕脱,长宽比例不超过2∶1,均简单原位缝合。反之,按完全撕脱伤处理。
   
  2 结果

  13例全厚皮片植皮,全部成活。8例原位缝合,1例感染,经扩创换药等处理,创面愈合,其余全部一期愈合。6例吻合皮肤血管中,2例足背静脉成活,4例手背静脉(其中1例含桡动脉)中,1例部分坏死,经扩创,植皮愈合,其余全部成活。4例转移皮瓣,全部成活,随访6个月~1年半,吻合皮肤血管成活后,优于全厚皮片,转移皮瓣效果最好。

  3 讨论

  四肢皮肤撕脱处理,在基层医院,大多数是将撕脱皮肤原位缝合,易造成皮瓣坏死。笔者对其进行分类,采取相应的治疗方法,取得较好效果。体会如下。
   
  清创彻底,创基血液循环良好,肌腱神经血管不外露,是皮片成活关键。 不完全皮肤撕脱伤不是不能进行原位缝合,要根据皮肤挫伤,污染程度,皮瓣血供,蒂部长宽比例等情况而定。要充分引流,适当加压包扎,甚至顺肢体纵轴多处切开引流,否则,易感染及坏死。完全撕脱皮肤决不能原位缝合。1例下肢原位缝合,出现感染,为忽略潜行撕脱伤而造成,因此,对创面周围皮肤有明显肿胀,松动,感觉变钝,发紫或发白等有潜行撕脱表现者,应一并处理潜行撕脱。
   
  在关节功能部位,进行全厚皮片回植,外观和功能均不太理想。最好用皮瓣转移或吻合撕脱皮肤血管。手背和足背静脉丰富,撕脱后易形成静脉皮瓣,且常合并肌腱和骨外露,软组织又少,若采用全厚皮片回植,不易成功。笔者采用吻合皮肤血管成活率较高。
   
  积极防治和处理并发症,对皮片(或皮瓣)成活有重要作用。

  (收稿日期:2004-08-10)

  (编辑江 风)

  作者单位:611630四川省蒲江县人民医院外科 

作者: 尹建祥 熊发良 2005-10-6
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