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我院近20年收治的阑尾病例中有2例阑尾畸形，1例阑尾缺如和1例阑尾全部重复，现报告如下。
1 病历摘要
例1，患者，男，74岁，右下腹持续性疼痛7h，无恶心、呕吐，二便正常。查体:腹平坦，未见胃肠型，右下腹轻度肌紧张，右下腹固定压痛，伴反跳痛，肠鸣音正常，腹部叩诊无移动性浊音，闭孔内肌试验（+）。实验室检查:血常规:WBC14.6×10 9 /L，N79.7%，L17.6%。患者被诊断为急性阑尾炎收住院，入院后在硬膜外麻醉下行手术。术中所见:大网膜下降至右下腹，部分扭转、充血、水肿、增厚，表面附有脓苔。切除部分炎性网膜，然后寻找阑尾，在回盲部未找到阑尾，将侧腹膜打开，游离回盲部，仔细寻找，术中B超探查，仍未发现阑尾，明确阑尾缺如。术后病理:急性化脓性大网膜炎。
例2，患者，女，54岁，转移性右下腹疼痛50h伴恶心、呕吐。查体:腹平坦，未见胃肠型，腹肌软，右下腹固定压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，腹部叩诊未叩出移动性浊音，腰大肌试验（+），实验室检查:血常规:WBC7.0×10 9 /L、N81%，L17%。患者被诊断为急性阑尾炎收住院。入院后在腰麻下行手术，术中所见:阑尾长约6cm，直径0.6cm，表面充血，阑尾位于盲肠后下方，顺行切除阑尾，探查盲肠，在盲肠后壁发现1个3cm×3cm×2cm肿块，质中等，边界欠清，行回盲部切除。术后病理:阑尾示急性单纯性炎症，肿块位于回盲瓣旁粘膜下，为阑尾，长约4.5cm，直径0.5cm，示阑尾脓肿。
2 讨论
阑尾是附着于盲肠后内侧的一条管形器官，形如蚯蚓，因此又叫蚓突。阑尾长度因人而异，一般长约6～8cm，直径约为0.6～0.8cm，但其长短、粗细差别很大，最长可达20cm，直径大于1cm，最小者不到2cm，粗不过0.3cm。阑尾先天性畸形有2种，一种为阑尾缺如，一种为阑尾全部或部分重复，这些畸形在临床上有一定的意义，但非常罕见。本文报告的1例属阑尾缺如，另1例属阑尾全部重复畸形。急性阑尾炎是阑尾腔阻塞和细菌侵入阑尾壁所致的急性炎症。急性阑尾炎是外科常见病，以急腹症为典型症状，往往需要与下列疾病鉴别:右肾与输尿管结石、胃十二指肠穿孔、急性胆囊炎及胆石症、右侧卵巢滤泡和黄体破裂出血、宫外孕破裂、右侧卵巢囊肿扭转、急性Meckel憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、右侧肺炎、胸膜炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、急性化脓性大网膜炎等。本文报告的1例急性化脓性大网膜炎，即被误诊为急性阑尾炎行手术。
急性阑尾炎诊断明确后，如无手术禁忌证都应早期行阑尾切除术。绝大数患者都收到良好的治疗效果。但也有少数病例常使临床医生在本病的诊断和手术处理中遇到麻烦。由于阑尾位置变化较大，有时可遇到特殊部位的阑尾。如高位阑尾、腹膜后阑尾、浆膜内阑尾、肠系膜内阑尾、盆腔阑尾及左侧阑尾。术中应仔细寻找阑尾，首先应找盲肠，必要时将盲肠充分游离，还可以术中借助于B超检查寻找阑尾，作为术者要想到阑尾缺如的可能，但阑尾缺如必定罕见，所以下阑尾缺如的结论要谨慎。手术切除阑尾还应探查盲肠，需排除盲肠肿瘤和双阑尾存在的可能。本文1例阑尾重复畸形，1例阑尾位于盲肠后下方，呈急性单纯性炎症表现;另1例阑尾于盲肠后壁，粘膜下呈3cm×3cm×2cm肿块，为阑尾脓肿，如术中仅满足于阑尾切除，而不探查，可能使病灶遗留，使患者遭受二次手术的痛苦。阑尾手术虽然是小手术，如处理不当，会引起严重的并发症，甚至危及生命，所以必须予以重视。
（收稿日期:2004-09-30）
（编辑赵 艳）
作者单位:210001江苏省南京市红十字医院