Literature
首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第2期

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

来源:中华现代外科学杂志
摘要:【摘要】目的探讨胫骨平台骨折的治疗方法。方法自1998年1月~2002年5月收治复杂胫骨平台骨折23例,均经切开复位”AO”T型或L型支撑钢板内固定。结论(1)复杂胫骨平台骨折应考虑手术治疗。关键词胫骨平台骨折手术治疗SurgicaltreatmentofthecomplexfracturesofthetibialplateauZhangWenfeng,Zhan......

点击显示 收起

  【摘要】 目的  探讨胫骨平台骨折的治疗方法。 方法  自1998年1月~2002年5月收治复杂胫骨平台骨折23例,均经切开复位”AO”T型或L型支撑钢板内固定。 结果  随访1~5年,优良率80%。 结论  (1)复杂胫骨平台骨折应考虑手术治疗;(2)钢板与镙钉的置入方法相当重要,其他稳定结构应给予修复;(3)提倡早期非负重功能锻炼。
    
  关键词  胫骨平台 骨折 手术治疗
      
  Surgical treatment of the complex fractures of the tibial plateau
     
  Zhang Wenfeng,Zhang Chengming,Qian Wei,et al.

  The Central Hospital of Yankuang Group,Zoucheng273500
   
  【Abstract】 Objective To investigate the treatment for complex fractures of the tibial plateau.Methods 23complex fractures of the tibial plateau were treated by internal fixation with“AO”T-supportive plate or L-sup-portive plate from June1998to May2002.Results 15of23cases were the followed-up for1~5years.It showed that excellent and good rate was80%.Conclusion (1)Open reducation and internal fixation should be considered for treatment of the complex fractures of the tibial plateau.(2)The method of using plate and screw is important.The other stable structures of knee should be repaired.(3)Early functional exercise after operation should be performed.
   
  Key words tibial plateau fracture surgical treatment
      
  自1998年1月~2002年5月收治胫骨平台骨折23例,应用支撑钢板治疗胫骨平台复杂骨折,取得良好效果。
  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组23例,男20例,女3例,年龄28~53岁,平均40岁。随访时间6个月~3年,采用Schatzker分类,Ⅳ型16例,Ⅴ型4例,Ⅵ型3例,均为新鲜骨折,开放骨折3例。
   
  1.2 手术方法 一般取前正中切口,于内侧横断内侧半月板胫骨韧带,外侧部分横断髂胫束,从半月板下方进入关节,术后给予修复髂胫束。对于合并副韧带损伤给予Ⅰ期修复,合并前交叉韧带实质部损伤,Ⅱ期处理。
    
  2 结果
    
  随访共15例,时间1~2年,2例术后出现胫骨平台内侧面部分皮肤坏死,深部组织外露,给予局部皮瓣转移修复治愈。3例前交叉韧带实质部损伤患者1年后取内固定物时重建,效果良好。对于合并膝关节韧带损伤的病人按Lysholm评分 [1] 70~80分,优良率80%。

  3 讨论
    
  3.1 影像学检查 X线对于胫骨平台骨折可以初步了解骨折类型和严重程度,对于Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折其实际损伤常较X线所显示更为严重。除常规前后位及侧位外,应加照内外斜位,以判明骨折的塌陷部位,尤其是仅限于髁的前或后部者。一般认为 [1] 由于胫骨平台关节面向后倾斜14°,按常规位置拍摄X线片估计骨折塌陷程度可有2~3mm误差,因此可将球管中心与胫骨平台呈105°位拍摄X线片。对于怀疑有侧副韧带损伤病人,可行应力片检查,但应注意由于胫骨内侧髁劈裂常连带内侧副韧带止点一起移位,易造成假阳性;对于怀疑有交叉韧带损伤病人,由于物理检查假阴性率高,为明确诊断可行膝关节MRI检查。CT三维重建技术检查直观准确判断关节面塌陷的程度与面积,骨折块移位情况,但费用较高。

  3.2 手术问题
   
  3.2.1 手术切口处理 由于胫骨内侧上端皮下组织较少,皮肤易出现坏死,应连带皮肤及浅筋膜,于浅筋膜的深层向两侧掀起,以防皮缘坏死。
   
  3.2.2 关节面的恢复 胫骨平台压缩骨折,采取于干骺端开窗,用远端轻度折弯的”L”形医用钢棒向上敲击以托起关节面,其下的骨缺损用髂骨或同重异体骨解决。
   
  3.2.3 内固定物的使用 均采用胫骨上端支撑钢板内固定。对于大块的骨块都应保留与其相连的骨膜及软组织,以利于复位及增加血供,关节复位后,使用1根或多根克氏针临时固定骨皮质。支撑钢板与骨折块准确塑形,然后在钢板中部用镙钉固定到骨,再按一定顺序向钢板两端依次拧入 [2] 。干骺端用松质骨镙钉固定,应用时应注意固定填充骨缺损,并要求镙钉呈水平位,以减少因镙钉向下倾斜所致胫骨髁骨折块移位的发生率,并因胫骨内髁骨性部分较外髁低,由外向内通过钢板拧入镙钉的位置不可过高,以避免进入胫骨内髁关节。对于Ⅵ型骨折采用双钢板固定,但有报道 [3] 随内固定物的增加,感染率亦增加。
   
  3.2.4 合并胫骨髁间棘骨折的处理 由于胫骨髁间棘占据了外侧胫骨平台骨性关节面的一部分,所以复位后会产生极大不稳定,采用斯氏针自胫骨外髁向股骨内髁贯穿暂时固定,3周后拔除斯氏针,取得了良好效果。单纯胫骨棘骨折采用以钢丝或丝线通过骨隧道固定,并可根据胫骨内髁骨性部分较外髁低,可自内髁向外髁穿一克氏针以压住胫骨棘。术后3~4周拔除克氏针。

  3.2.5 膝关节附属结构损伤的处理 侧副韧带损伤应Ⅰ期修复,管形石膏外固定6周;交叉韧带于止点处撕脱时,采用以钢丝或丝线通过骨隧道固定于胫骨髁间棘前缘,于交叉韧带实质部断裂时,可行Ⅱ期处理。
   
  3.2.6 功能锻炼 提倡早期功能锻炼,单纯胫骨骨折术后24h开始CPM机功能锻炼,早期使用可减少组织粘连,一般使用2周后鼓励患者自主功能锻炼,早期的功能锻炼有利于软骨的修复,一般要求3个月不负重功能锻炼,以防止骨折移位或关节面的塌陷;侧副韧带及交叉韧带损伤外固定去除后,CPM机功能锻炼。
    
  参考文献
    
  1 王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社,1999.269:165.
   
  2 M.E.Muller,等.荣国威,等译.骨科内固定学,第11版.北京:人民卫生出版社,1995,151-152.
   
  3 Young MJ,Barrack RL.Complications of internal fixation of tibial plateau fractures.Orthop Rev,1994,23:149.
    
  (编辑子 善)

  作者单位:273500山东邹城兖矿集团总医院骨科

作者: 张文峰 张承铭 钱玮 姜正明 2005-10-6
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具