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【摘要】 目的 探讨骨盆骨折合并后尿道断裂一期手术方法，提高手术成功率。 方法 将45例患者根据不同的外伤情况分别给予不同术中及术后处理，骨盆骨折较重者给予尿道会师+尿道断端部分吻合或周围组织缝合+术后牵引，骨盆骨折较轻者给予尿道会师+尿道断端部分吻合或周围组织缝合。 结果 前者愈合后尿道损伤瘢痕平均长度为0.8cm ，后者后尿道损伤瘢痕平均长度0.6cm，所有患者瘢痕无明显错位、变形、狭窄及弯曲。45例患者，39例不需长期扩张尿道，占总数87%。 结论 根据后尿道损伤情况不同，采用不同的处理方法，可明显提高尿道会师术的成功率。
关键词 尿道 创伤和损伤 骨盆
1992～2002年间我院共收治骨盆骨折合并后尿道断裂45例，均行一期尿道会师术，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，均为男性，年龄18～55岁，平均36岁，均于伤后24h内就诊，临床表现为下腹胀、尿道口有血滴出，不能排尿，导尿管不能插入膀胱，直肠指诊触诊明显，前列腺尖部有浮动感，全部病例中31例行尿道造影诊断为后尿道断裂。45例中合并休克者15例、破裂者2例，肠破裂者4例，膀胱破裂者1例、脊柱骨折者2例，四肢骨折者15例，其中12例有2种以上复合伤。45例均急诊行骨盆、脊柱、四肢X线检查。骨盆骨折根据Tile改良分类法为;前后挤压（APC）Ⅰ型15例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，侧方挤压（LC）Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，混合暴力损伤（CMI）2例。45例均在伤后36h内接受手术治疗。
1.2 手术方法 在处理其他严重损伤后，45例患者均行尿道会师术，根据患者骨盆骨折伤情;较轻者行单纯尿道会师术，23例，下肢下中切口，切开膀胱，一手食指伸入后尿道内引导扩张器进入膀胱内口，用24F金属尿道扩张器从尿道外口探入，经会师于尿道内置入18F，Foley导尿管，如果耻骨前列腺韧带损伤撕裂者，可以向下压近膀胱颈部，常能找到断裂之后尿道之两断端，可用细肠绒线行尿道断端的部分吻合，如找不到者，可将断裂周围的组织缝合2～3针，以缩短尿道断端的距离，术后将Foley尿管与躯体呈45°角牵引，牵引重量约为500g左右，时间为1周。骨盆骨折较重者约22例，术中除尿道会师及尿道端部分吻合或周围组织缝合外，然后根据骨盆骨折情况予以相应复位及固定。其中APC—Ⅱ型者采用耻骨联合上2孔钢板内固定。APC—Ⅲ型、LC—Ⅰ型、LC—Ⅱ型、CMI型骨盆骨折采用外固定前后位，入口X线片复查骨盆骨折愈合情况，酌情撤除外固定架。后22例患者一般不需要尿道牵引。全部病例Foley管均在4周后拔除。
2 结果
45例均获随防3～56个月，平均28个月。前23例中拔管后均能自行排尿，23例中19例行短期尿道扩张后经随访均能自行排尿，且尿线较粗，22F尿道探子可轻易通过尿道，4例尿线变细，需定期扩张尿道。18例行尿道造影显示后尿道损伤处瘢痕长度平均0.8cm。瘢痕处尿道变形、狭窄、变曲不明显。余22例行骨盆骨折固定者拔管后均能自行排尿，20例拔管后行尿道造影、损伤处瘢痕平均长度约0.6cm。无明显变曲、变形、狭窄。20例行短期尿道扩张后，不需再扩张，排尿通畅，22F尿道探子可顺利通过尿道。2例需定期扩张尿道，所有病例并发阳萎者12例，均无尿失禁。
3 讨论
骨盆骨折合并后尿道断裂是一常见的外伤，如果受伤当时没有妥善处理，将会给患者带来很大痛苦。应用尿道会师治疗目前存在着不同的意见。有学者对尿道会师术的方法、置管时间进行了部分改进，提高了治疗效果。但仍有部分患者需要二次手术，原因与受伤后首次处理是否适当有密切关系。
本组病例检取骨盆骨折较轻的23例，分析尿道分离，错位较轻，可采用单纯尿道会师、因骨盆骨折合并后尿道断裂大部分患者有耻骨前列腺韧带撕裂。常可在耻骨处找到后尿道之两个断端，可采用后尿道两断端部分吻合或周围组织缝合，以尽量使断裂的两尿道断端靠拢，以减少术后瘢痕、错位、弯曲狭窄。再加上术后尿道牵引。愈合效果可达到最大程度的满意。如果骨盆骨折明显，分析尿道错位明显之间的距离。对尿道的连续性是有益的，本组45例中共39例不需要长期扩张尿道，占所有外伤的87%。证明效果确实、可靠。骨盆骨折后尿道断裂后，由于尿道连续性受到破坏，出现错位、分离，只能依靠尿道粘膜在尿道缺损区的爬行来完成修复。尿道断端间距过长;错位是引起术后尿道狭窄的主要原因。本组患者依据以上原因而采取了相应的措施。可减轻尿道断端的距离，使错位达到满意的治疗效果，更由于方法简便，效果满意，适于在基层医院开展。
参考文献
1 Follis HW，Koch MO，Scott MW.Immediate managemement of prostatomembranous urethral.J Urol，1992，147:125-126.
2 郑兆鹏，马万选，张侍勋，等.尿道牵引对手术治疗后尿道完全断裂的作用.中华泌尿外科杂志，1996，17:27-29.
3 刘流，梁德江，申鹏飞，等.骨盆复位及固定在骨盆骨折后尿道断裂治疗中的作用.中华泌尿外科杂志，2000，21:301-302.
（编辑晓 青）
作者单位:046000山西省长治医学院附属和济医院