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1 病历摘要
患者，女，60岁，发现外耳道肿物30年。30年前发现右外耳道皮肤有一黑色肿物，略突出于皮肤，上有毛发生长，无疼痛，无痒感，未曾破溃出血，不影响听力，肿物近期逐渐变大。此次为改善外观及防止肿物长入外耳道影响听力要求手术治疗。查体:右耳甲腔基底部有一皮肤肿物，大小约1.2cm×2cm，棕黑色，表面较粗糙，上有黑白相间长毛，未完全阻塞外耳道，触软，压痛（-），无波动感，听力正常。手术于局麻下进行，完整切除肿物后送病理，继发创面1.4cm×2.0cm，少量软骨暴露，在耳屏前取一半椭圆形皮瓣，大小约1.5cm×3.5cm，向内旋转90°至耳甲腔覆盖创面，修剪后对齐缝合，供瓣区皮肤直接拉拢缝合。术后皮瓣成活良好，7d拆线，外观满意。病理诊断为皮内痣，痣细胞丰富。
2 讨论
黑色素细胞痣俗称黑痣，在一般人群中很常见，几乎可见于人体各个部位，大小不一，像本文中的生于耳甲腔内的巨大黑色素痣尚不多见。肿物近期逐渐长大有恶变可能，且生于耳甲腔内随肿物继续生长有可能阻塞外耳道影响听力，加之患者改善外观的美容要求，故行手术切除肿物。耳甲腔内皮肤弹性差，黑痣切除后继发创面很难直接拉拢缝合;且耳甲腔内皮下组织菲薄，黑痣完全切除后暴露耳部软骨，不适于游离植皮;患者为老年女性，耳屏前皮肤较松弛，转移皮瓣后可直接拉拢缝合，故采用耳屏前邻位皮瓣旋转修复。设计的皮瓣大小约1.5cm×3.5cm，长宽比接近1∶2.5，由于皮瓣蒂部位于皮瓣供养动脉近心端，为顺行瓣，且面部血运丰富，故可根据具体情况将皮瓣长宽比例适当加大。黑痣属良性病变，但以下几种情况可以恶变成为恶性黑瘤或称黑色素瘤以致患者死亡 ［1］ :（1）黑痣位于身体摩擦部位如手心、脚心。（2）黑痣逐渐长大或有破溃现象。（3）蓝痣，此种黑痣病理上一般为交界痣或混合痣，应早期积极手术治疗。另外，生长部位影响局部器官功能的黑痣，如本例中生于耳甲腔内的黑痣，也应早期手术切除。
参考文献
1 张涤生.张涤生整复外科学.上海:上海科学技术出版社，2002，158-171.
（编辑江 风）
作者单位:100071北京市丰台区医院整形外科