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1 病历摘要
患者，女，32岁，主因多食、消瘦、乏力、多汗10个月于2004年5月9日就诊入院。患者于10个月前分娩后出现上述症状，一直未诊治，近20d发现颈部增粗，在当地医院实验室检查:T 3 5.55ng/ml，FT 3 49.95pmol/L，T 4 294.15ng/ml，FT 4 104.34pmol/L，TSH0.02μIU/ml，TG61.30%，TM37.61%。自发病以来，月经欠规律，停经3个月，体重减轻15kg。入院查体:多言好动，皮肤潮湿，双目有神。甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，无结节，无震颤，无血管杂音。双肺呼吸音清，心率96次/min，律齐，无杂音，腹无阳性体征，双下肢无水肿，腱反射正常，手颤阳性。实验室检查:FPG5.4mmol/L;WBC4.8×10 9 /L，GRA56%，LYM40%，RBC5.49×10 12 /L，HGB118g/L，PLT168×10 9 /L;ALT83u/L，TTT3u/L，HBSAg（-）;BUN7.12mmol/L，Cr46μmol/L，UA138μmol/L。入院后给予复方碘化钾溶液，每日3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。病人病情稳定，睡眠良好，体重增加5kg，脉率80次/min以下，基础代谢率+10%以下。于5月31日在双侧颈丛阻滞麻醉下行甲状腺次全切除术，术中处理甲状腺血管均紧靠甲状腺，于甲状腺真假被膜间进行，对喉返神经及甲状旁腺不做任何解剖和显露，腺体组织的侧后面采用钝性分离 ［1］ 。手术过程顺利。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴。术后次日查房，患者双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指骨间关节伸展，腕、肘关节屈曲，形成鹰爪状，Chevostek征阳性，Trousseau征阳性，Ca 2+ 2.0mmol/L，Mg 2+ 1.2mmol/L，PTH60mmol/L，即刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，症状缓解后维持治疗1周，上述症状未再出现。
2 讨论
甲状腺功能亢进症使骨吸收和骨形成在高位运行，呈现高转换型骨代谢紊乱，而且骨吸收作用大于骨形成，导致骨质疏松 ［2］ ，血钙一般正常。本例术中采用改良后的手术方法，避免手术所致甲状旁腺功能减退，术后查甲状旁腺功能正常，但Ca 2+ 偏低。追问病史患者术前即有类似发作，入院口服复方碘溶液后症状消失，姑且仍考虑为甲状腺功能亢进所致。术后随访3个月，未再有类似发作。甲状腺功能亢进症多以高代谢症侯群为表现，肌肉骨骼系统多见为周期性麻痹，骨质疏松少见，本例即为甲状腺功能亢进所致骨质疏松引发低钙性手足搐搦，临床医师应引起重视。
参考文献
1 王爱光，孟宪颖，韩光宏，等.双侧甲状腺次全切除术并发症的预防.中国实用外科杂志，2004，24（5）:261.
2 倪安民，李枚枚.甲状腺功能亢进症患者骨代谢变化及临床意义.中华内分泌代谢杂志，1999，15（3）:178-179.
（编辑名 兰）
作者单位:030053山西太原山西医科大学第三医院