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1 病例资料
患者，男，61岁。于2004年8月7日收住我院消化科。无诱因上腹正中及正中偏左开始隐痛，自以为胃痛，自服药无缓解，3d后腹痛渐加重，并出现左上腹一质软包块。腹痛为持续性剧烈，伴腹胀、恶心，无呕吐、腹泻。于2004年5月在我院外科行胃大部切除术。查体:左上腹膨胀，腹壁静脉无怒张，上腹偏左触及12cm×20cm大小、质软囊性包块，似有波动感，边界清楚，有明显压痛，上腹正中见12cm长手术瘢痕，左腹部压痛，以包块处为明显，脾触诊不满意，肝肾无叩痛，肠鸣音2～3次/min。临床初步诊断:左上腹包块，性质待查。
2 影像学表现
2.1 腹部平片 见图1。
图1 腹部平片（略）
图1显示左上腹占位性病变，将周围肠管向四周推移。
2.2 上消化道钡餐检查 见图2、3。
图2 上消化道钡餐（正）（略）
图3 上消化道钡餐（侧）（略）
图2、3显示胃十二指肠被左上腹占位性病变推移向前上移位。
2.3 腹部CT增强 见图4。
图4 腹部CT（略）
图4显示左上腹巨大囊性包块，形态似胃腔，囊壁较厚，且厚薄不均，囊内呈水样密度，对周围器官推压移位显著。
3 手术所见
于左上腹膜后、左肾与横结肠间可扪及20cm×15cm×10cm大小囊性包块，穿刺抽出淡褐色液体，吸出囊肿液2300ml。逐次切断结扎粘连带，探查囊肿底部为胰腺，无法显露脾门，决定行囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术。肝胆脾肾未见异常，胃空肠吻合通畅。
术后7d拆线，临床症状消失，痊愈出院，1个月后来我院B超复查，囊肿消失，生活情况良好。
4 讨论
假性胰腺囊肿的发生多由急性胰腺炎或腹部外伤使胰管破裂引起，在胰腺疾病中占2%～10% ［1］ 。由于胰腺的破裂，胰液、血液、炎性渗出液及坏死组织聚集在网膜囊内，刺激周围器官的腹膜使结缔组织增生，形成纤维性假膜，囊肿壁有时很厚，囊壁里并无胰腺上皮细胞衬里，囊肿内积液大多在800ml以下。本例有上腹部外科手术史，术后4个月即形成巨大假性胰腺囊肿，囊肿呈哑铃形，大小约20cm×15cm×10cm，吸出囊液2300ml，临床上较为罕见 ［2］ 。囊肿巨大，累及网膜囊上、下隐窝，压迫周围器官引起症状，出现腹胀、饱满、恶心。巨大假性胰腺囊肿术前有时难以确诊，需与急性胃扩张、巨大肾盂积水、多囊肾、肠系膜囊肿、肝囊肿、腹膜后肿瘤相鉴别。
本例术前B超、CT扫描曾诊断为胃潴留，经上消化道钡餐显示残胃位于膈与囊肿之间，小肠向前移位，临床上如有腹部手术史、急性胰腺炎病史，腹腔出现含液囊肿，应考虑假性胰腺囊肿，本例可通过以下几个方面与急性胃扩张相鉴别:（1）临床上有腹胀、恶心，但无呕吐;（2）CT扫描囊肿内无气液平面，且囊壁厚薄不均;（3）引流管仅引流出少许胃液;（4）结合本例有胃大部切除病史。
参考文献
1 Bode A，Kjaergaard J，Schmidt A，et a1.Pancreatic pseudocysts，a follow up study.Am surg，1980，194:80.
2 陈朝英，任崇体，徐谕.巨大假性胰腺囊肿1例.重庆医学，1998，6（2）:454.
（编辑海 鹰）
作者单位:671006云南省大理市海东卫生院
云南省第二人民医院