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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第3期

体表恶性肿瘤电化学治疗和手术切除加电化学治疗106例的对照研究

来源:中华现代外科学杂志
摘要:【摘要】目的对体表部位的原发和复发转移恶性肿瘤的电化学治疗组(A组)和手术切除电化学治疗组(B组)进行疗效对比分析,寻找效果更好的治疗手段。方法电化学治疗组57例。切除肿瘤,肿瘤基底残余部分进行电化学治疗并缝合切口为切除电化学治疗组49例。结果近期疗效:切除电化学治疗组明显优于电化学治疗组,CR+PR分......

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    【摘要】 目的  对体表部位的原发和复发转移恶性肿瘤的电化学治疗组(A组)和手术切除电化学治疗组(B组)进行疗效对比分析,寻找效果更好的治疗手段。 方法  电化学治疗组57例;切除肿瘤,肿瘤基底残余部分进行电化学治疗并缝合切口为切除电化学治疗组49例。两组疗效进行对比分析。 结果  近期疗效:切除电化学治疗组明显优于电化学治疗组,CR+PR分别为A组:82.5%;B组:100%(P<0.005)。远期疗效:1~3年生存率分别为A组:59.1%,40.4%,24%;B组:81.6%,65.3%,51.0%,两组差异有非常显著性(P<0.01)。 结论  手术切除加电化学治疗组,既能减低肿瘤负荷,又能提高对肿瘤的杀伤力,且能有效地降低复发率,提高生存质量,延长生存期。

    关键词  体表部位 恶性肿瘤 外科手术 电化学治疗

    A control study on electrochemical therapy and electrochemical treatment combined resection in106patients with    malignant tumor in body surface

    Quan Kuanhong,Dai Wei,Ding Chao

    Department of tumor surgery,Xi'an Tangcheng Hospital,Xi'an710016

    【Abstract】 Objective To compare the effect of electrochemical therapy(EChT)and electrochemical treat-ment combined resection in106patients with malignant tumor in body surface,to find better method of treatment.Methods In A group,57patients were treated by EChT.In B group,49patients were treated by EChT combined re-sected basio-remnant portion of tumor.Effect of these2groups was compared.Results In the near future,effect of B group was obviously better than A group.The percent of CR+PR was82.5%in A group and100%in B group.(P<0.005).In the long term,survival rate of A group was59.1%in1year,40.4%in2years,24%in3years,survival rate of B group was81.6%in1year,65.3%in2years,51%in3years.(P<0.01).There were signifi-cant differences in2groups.Conclusion Electrochemical treatment combined resection could reduce load of tumor,and enhance effect of EChT.This method could decrease recurrence rate,increase the quality of life and extend period of existance.

     Key words body surface malignant tumor surgical operation electrochemical therapy

    电化学治疗恶性肿瘤应用于临床以来,治疗方法和治疗技术不断改进,适应证逐渐扩大,其治疗效果亦明显提高。尤其对体表部位的原发、复发和转移癌不宜进行常规治疗的患者,电化学治疗则是一种独特的治疗手段。本组病例A组单纯电化学治疗组57例;B组切除电化学治疗组49例,两组进行随机对照分析,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共106例,男50例,女56例,年龄6~83岁,平均58.6岁。肿瘤分类:原发肿瘤:甲状腺癌3例,乳腺癌14例,共17例;复发肿瘤:乳腺癌术后胸壁复发30例,软组织肉瘤术后复发24例,共54例;转移肿瘤:原发灶不明转移癌10例,鼻咽癌颈部淋巴结转移7例,食管癌颈部转移4例,肺癌胸壁转移9例,黑色素瘤淋巴转移4例,结肠癌腹壁转移1例,共35例,总计106例。

    1.2 治疗分组 所有病例按电化学治疗和手术切除加电化学治疗将其分为A组(电化学治疗组)和B组(手术切除加电化学治疗组)。见表1。

    表1 病例分组情况 (略)

    1.3 治疗方法 (1)根据肿瘤不同部位可采取局部浸润麻醉,神经阻滞麻醉、骶管麻醉和硬膜外麻醉。A组根据肿瘤的侵犯程度,可采取绝缘套管保护皮肤和正常组织或直接设置正负电极进行电化学治疗;B组先切除肿瘤达到减瘤,基底残留部置入正负电极行电化学治疗,治疗后一期缝合切口。电化学治疗是按肿瘤体积或残留部位的面积,插入正负电极相间,亦可2正1负、3正1负等距离设置电极,肿瘤体积大者可采用分割治疗的方法,即分割为3~4组连接多通道电化学治疗仪的正负电极输出端子,一般电压设定为4~6V,电流60~100mA,治疗电量根据肿瘤体积大小一般100~150C/cm为宜。治疗结束后缓慢调低电压为0时关机,再拔除电极。(2)局部用药及术中用药设置电极前一般应在瘤体或瘤床注射带正电荷的药物,如PYM8~16mg和10%氯化钠注射液,这样可以加速电化学反应,提高电化学杀伤力,有助于提高治疗效果。术中根据病人耐受情况可肌注安定和度冷丁,以确保治疗中患者无痛苦。(3)根据不同肿瘤为了减少复发,术后常采取多学科综合治疗,如局部放疗、全身化疗、局部化疗、免疫治疗、内分泌治疗等综合措施以确保治疗效果。

    2 结果

    2.1 两组近期疗效对比 见表2。两组近期疗效对比B组明显优于A组,A组原发及转移灶治疗后肿瘤常达不到完全消失(CR),如淋巴结转移,因淋巴结有包膜,治疗后留有硬结,长期不能消失;而B组治疗后均能达到消失(CR)或大部分消失(PR),经统计学处理两组差异有显著性。

    表2 两组近期疗效对比 例(略)注:P<0.05,差异有显著性

    2.2 远期疗效 见表3。两组3年生存率比较生存率按乘积极限法计算。

    表3 两组远期疗效比较 例(略)注:P<0.01,差异有非常显著性

    2.3 随访情况 随访率93.4%,失访7例,失访者按1年内死亡病例。软组织肉瘤电化学治疗后,大部分6个月~2年局部复发,复发者则接受2次切除电化学治疗。复发病例再次电化学治疗均有效,无内脏器官转移者即使屡发屡治生存均超过3年,有的已超过10年。1例乳腺癌术后2年胸壁复发肿瘤大小约5cm×5cm,电化学治疗后局部辅助放射治疗,无瘤生存超过15年。1例乳腺癌术后胸壁复发 病例各种治疗无效严重出血并伴恶臭,电化学治疗后肿瘤脱落,1年后局部再次复发,共接受4次电化学治疗,5年后死于肺转移。本组病例影响生存率均为肝、肺、脑转移所致。

    3 讨论

    电化学治疗在我国应用于临床已有16年历史,该疗法是根据瑞典科学家欧登斯创姆教授的生物闭合电路学说 [1] ,经我国著名胸外科专家辛育龄教授的实验及研究用于临床。其机制主要是局部电化学反应的作用导致肿瘤组织发生变性、退化、坏死的作用,其电化学治疗反应是使致癌组织坏死产生的坏死因子激活了人体自身免疫功能,促进癌细胞凋亡,而达到治愈的一种新疗法 [2] 。该疗法对于体表肿瘤疗效确切;在治疗方法上不断改进,技术上更加完善 [3] ,从设置1个正电极多个负电极,经过临床实践发展到按1∶1、2∶1、3∶1设置正负电极。这样设置正电极多于负电极是因为正电极区为强酸性,pH值可降低到0.5~1,可致肿瘤细胞脱水、蛋白凝固而死亡;而阴极区正离子向负极迁移致pH值上升至12~14,为碱性,并带走大量的水分,使肿瘤细胞畸变坏死,失去活力。临床观察正电极区作用强于负极,负极区往往有癌细胞残留 [4] 。近年来笔者应用带正电荷的抗癌药如PYM、ADR、PDD电化学治疗前注入瘤体,为了加速电化学反应又将10%氯化钠注入瘤体内,大大的加强了电化学对肿瘤细胞的杀伤力,收到了良好的治疗效果。恶性肿瘤有的体积较大(>10cm)如纤维组织肉瘤、滑膜肉瘤等,单纯电化学治疗,常因电场覆盖不完全,造成瘤组织残留,治疗不彻底,影响疗效,也是引起复发的主要因素。因此考虑先切除肿瘤减低肿瘤负荷后,再行电化学治疗的方法。即使小的复发癌或转移灶,切除电化学治疗,既可以更有效地发挥电化学治疗作用,又可以大大地减少治疗电量,缩短治疗时间。又如颈部腋窝淋巴结转移,因淋巴结外有包膜,淋巴结电阻较大,治疗后难以吸收,长期留有一个硬结给病人造成精神负担,切除电化学治疗能使肿瘤完全消失,并能有效地控制复发,给患者精神带来慰藉。坚持恶性肿瘤综合治疗的原则,单一方法均不能理想的治疗所有的癌症。一般说来,当病人的原发灶较大,检查已发现区域有侵犯时,病人就可能已经出现全身微小转移灶或亚微小转移灶,因此,有必要进行综合性抗癌治疗,多学科密切合作,为病人提供最好的治疗计划。尽管并不是所有类型的肿瘤或所有类别的肿瘤都需要综合治疗,也不是所有的病人都能从综合治疗中获益,但多学科有规律的协调合作,可以使每一种治疗方法发挥最佳的治疗作用 [5] 。如黑色素瘤有全身转移的特点,电化学治疗原发灶可以获得痊愈而避免了任何外科截肢治疗带来的伤残,但无法控制淋巴及血行转移的发生,因此必须辅以化疗及免疫治疗。笔者通常电化学治疗后即辅以DTIC为主的化疗和应用IFN和IL-2的免疫治疗能明显的延长生存期,笔者曾统计黑色素瘤3年生存期为43.5%,明显高于单纯手术及单纯化疗组 [6] 。原发灶不明的转移癌,电化学治疗后辅以PDD为主的化疗,部分病人能达到无瘤长期生存。笔者1988年为1例乳腺癌术后2年胸壁复发癌约5cm×5cm,经电化学治疗后辅以局部放疗,至今已无瘤生存超过15年,说明癌症综合治疗是必要的。
    (本文于2004年9月第八届国际电化学治疗学术研讨会进行大会报告)

    参考文献

    1 Bjorn E W.Nordenstrom biologically closeed electric circuits printed inswelen by Almqrist&Wiksell,Uppsala,1983.

    2 辛育龄.癌症电化学治疗.北京:人民卫生出版社,1995,262.

    3 Quan Kuanhong.Analysis of the cilnical effectiveness of144cases of soft tissue and suprficial malignant tumorurs treated with electrochemical therapy.The European Journal of Surgery,1994,574:37-40.

    4 权宽宏.电化学疗法在体表恶性肿瘤的应用与进展.实用肿瘤杂志,1996,11(2):52-54.

    5 [美]罗蓝,T斯基尔,于世英.癌症化疗手册.北京:科学出版社,2002,2:60-62.

    6 权宽宏.肿瘤电化学治疗的临床应用(附668例报告).中国癌症研究进展.北京:军事医学科学出版社,2000,583-586.

    (编辑莉 莉)
   
    作者单位:710016西安唐城医院肿瘤外科 

作者: 权宽宏 代 伟 丁 超 2005-10-6
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