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从20世纪50年代开始，国内外学者曾采用轻（33℃～35℃）至中度体温（28℃～32℃）即亚低温治疗重型颅脑损伤，普遍认为采用亚低温治疗有良好的脑保护作用，可改善损害后的神经功能。近年来经大量实验和深入观察，亚低温治疗过程中出现的多尿、电解质紊乱、心律失常等并发症值得引起重视和讨论，现将有关文献研究综述如下。
1 多尿
Wong ［1］ 分析认为重型颅脑外伤病人在亚低温状态下，由于髓襻升支重吸收减少而出现多尿;Shiozaki ［2］ 等在一小样本临床研究中发现，亚低温组尿崩症的发生率是87.5%（7/8），正常温度对照组尿崩症的发生率是25%（2/8），P=0.02;Shiozaki ［3］ 等又在多中心临床研究中对亚低温治疗重型颅脑损伤的随机对照中发现，亚低温组尿崩症的发生率是40%，正常温度对照组尿崩症的发生率是23%，明显高于对照组;Polderman ［4］ 等在对21例重型颅脑损伤病人进行32℃亚低温治疗过程中，亚低温治疗前小便量平均为219±70ml/h，亚低温治疗过程中尿量为485±209ml/h（P<0.01）;何建国 ［5］ 等在对42例重型颅脑损伤病人进行亚低温治疗过程中发现，亚低温组在降温后24、48、72h后尿量均明显大于常温对照组（P<0.05）。
2 电解质紊乱
Polderman等 ［4］ 研究认为重型颅脑损伤患者用低温治疗过程中伴有严重的电解质减少，致低磷、低钾、低磷酸盐血症、低镁血症;何建国 ［5］ 等在研究中也发现低钾、低镁现象，同时发现血钠无明显变化;Shiozaki ［3］ 等在多中心亚低温治疗重型颅脑外伤的随机对照临床试验中发现，亚低温组高钠血症的发生率是65%（28/43），正常温度对照组高钠血症的发生率是18%（7/40），P=0.001，低钾血症的发生率是67%（29/43），正常温度对照组低钾血症的发生率是25%（10/40），P=0.001;Shiozaki ［2］ 等在另外一次临床研究中发现，亚低温组的8例病人均出现了高钠血症，发生率是100%，而常温对照组只有2例出现了高钠血症，发生率是25%（2/8），P<0.01;Schwab S ［6］ 在重型颅脑损伤患者的临床研究中，经亚低温治疗6h后再次检测血钙离子浓度发现，76%（16/21）的病人钙离子浓度由2.13±0.25mmol/L下降到1.94±0.14mmol/L（P<0.01）。
3 心律紊乱和血压变化
Kuwagata等 ［7］ 用彩色多普勒观察7例重型颅脑损伤患者在亚低温治疗过程中左心室的变化情况发现，左心室射血时间延长，这就相应缩短了其舒张期，主要缩短了与温度有关的舒张早期，表明亚低温对心脏功能有明显的副作用。Ognibene ［8］ 等在研究重型颅脑损伤患者在亚低温治疗过程中发现心排出量减少，有时会出现室性心动过速;Polder-man ［4］ 等在研究中发现，亚低温治疗的病人全部（21/21）发生了不同程度的心律紊乱，Nadler ［9］ 等在研究中也发现亚低温治疗中的心律紊乱，同时出现血压升高现象，Schwab S ［6］ 等在多中心亚低温治疗重型颅脑外伤的随机对照临床试验中发现，亚低温组心律失常的发生率是19%（8/43），正常温度对照组心律失常的发生率是10%（4/40）。Clifton ［10］ 等在多中心大样本亚低温治疗重型颅脑外伤的随机对照临床试验中发现，亚低温组低血压（MAP<70mmHg）的发生率是10%，正常温度对照组低血压的发生率是3%，P=0.01。低血压和心动过缓一起发生在亚低温组与正常温度对照组分别是16%和4%，P=0.04。Tokutomi ［11］ 等在一组42例特重型颅脑外伤病人进行33℃亚低温治疗过程中发现，严重低血压（MAP<70mmHg）的发生率是23.8%（10/42）。
4 机体免疫力下降和系统感染陈锡群等 ［12］
在研究不同低温下实验型颅脑损伤大鼠免疫功能的动态变化中发现，27℃低体温对实验型颅脑损伤大鼠免疫功能有抑制作用，虽在33℃下不影响实验性颅脑损伤大鼠的细胞免疫，但对介导体液免疫的B细胞功能仍有一定的损害作用。Sheffield ［13］ 和Andrea ［14］ 研究发现低温可以使实验动物或病人对某些细菌的抵抗力降低，炎症反应减弱。较长时间的低温会出现一种淤滞状态，使机体得不到充分的氧和营养物质，机体的抵抗力也减弱。均增加了肺部、泌尿系统及其它系统感染的危险性。Bernard ［15］ 等对一组43例重型颅脑损伤病人在32℃～33℃亚低温临床试验过程中发现，43例病人中有22例（51%）发现肺部新生阴影，28例病人（65%）痰培养呈阳性反应，有19例（45%）病人被诊断为肺炎。Schwab S ［6］ 等在多中心亚低温治疗重型颅脑外伤的随机对照临床试验中发现，亚低温组和常温对照组肺炎的发生率分别是49%和15%，P=0.001。Tokutomi ［11］ 等在对31例特重型颅脑外伤病人（GCS平分3～5分）进行33℃的亚低温治疗过程中发现，肺炎的发生率是23%（7/31）。Shiozaki ［2］ 等研究发现，亚低温组肺炎的发生率明显高于常温对照组（62.5%、12.5%）。Shiozak-i ［3］ 等在另一组研究中也同样发现亚低温组肺炎的发生率明显高于常温对照组;低温期间由于免疫功能受到抑制，容易并发呼吸系统及泌尿系统感染 ［16，17］ 。
5 酸中毒
Shiogai等 ［18］ 连续观察了8例重型颅脑损伤病人亚低温治疗过程，均观察到脑脊液的酸中毒情况，发现脑脊液中的PCO 2 、乳酸、丙酮酸浓度明显高于颈静脉血。Shiozaki ［3］ 在亚低温治疗地研究中也发现酸中毒现象。
6 血细胞变化
Shiozaki ［3］ 等在多中心亚低温治疗重型颅脑外伤的随机对照临床试验中发现，亚低温组白细胞减少的发生率是21%（9/43），正常温度对照组白细胞减少的发生率是3%（1/40），P=0.010;亚低温组血小板减少的发生率是28%（12/43），正常温度对照组血小板减少的发生率是5%（2/40），P=0.005。Metc ［19］ 等在亚低温治疗的过程中也发现血小板降低的现象;Bernard ［15］ 等在一组43例重型颅脑外伤病人的亚低温临床试验中发现，13例（30%）病人出现血小板减少，血小板计数低于1.0×10 5 /mm 3 。
7 其他方面
Jimbo ［20］ 报道1例重型颅脑损伤病人，在复温过程中出现了ICP的“反跳”现象，虽经积极治疗，最终因颅内高压难以控制而死亡。Shiozaki ［21］ 等在对33例重型颅脑外伤病人进行34℃亚低温治疗复温过程中，1例病人死于严重颅内高压。另有个别报道亚低温治疗重型颅脑损伤过程中出现胰腺炎、肾功能衰竭、肺栓塞现象。
综上所述，在应用亚低温治疗重型颅脑损伤的同时，仍不能忽视亚低温治疗所带来的不良后果，这就要求广大医务工作者只有积极防治并发症，才能更好的把亚低温治疗应用于临床。
参考文献
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21 Shiozaki T，Sugimoto H，Taneda M，et al.Effect of mild hypothermia on uncontrollable intracranial hypertension after severe head injury.J Neurosurg，1993，79（3）:363-368.
（编辑一 凡）
作者单位:830091乌鲁木齐武警新疆总队医院神经外科（ △ 骨科）