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【摘要】 目的 探讨女性尿道旁囊肿的诊断与治疗。 方法 回顾性分析22例女性尿道旁囊肿的临床资料。其中包括尿道旁腺囊肿20例，前庭大腺囊肿1例，尿道憩室1例。 结果 20例尿道旁腺囊肿和1例尿道憩室行囊肿切除术，1例前庭大腺囊肿先保守治疗，复诊后行囊肿切除术。随访3～60个月，无囊肿复发、尿道狭窄和尿瘘等并发症。 结论 触诊、B型超声波检查及MRI等综合检查方法是诊断的主要手段，尿道旁囊肿切除术是有效的治疗方法。
关键词 尿道旁囊肿 触诊 彩色多普勒B超 囊肿切除术
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnosis and treatment of female paraurethral cyst.Methods Clinical data of22patients with female paraurethral cyst were analyzed retrospectively.Paraurethral gland cysts was in20，cyst of Bartholin gland in1and urethrocele in1.Results 20patients with paraurethral gland cyst and1patient with ure-throcele underwent cystectomy.1patient with Bartholins gland underwent conservative therapy first，then underwent surgical removal.22patients had been followed up for3to60months.The patients were all right.Conclusion Pal-pation examination，color ultrasound and MRI are the main methods to diagnose this disease.Surgical removal is the ef-fective method to treat adult female paraurethral cyst.
Key words paraurethral cyst palpation color ultrasound cystectomy
女性尿道旁囊肿临床上不多见，自1998～2004年我院共收治22例，现报告如下。 1 临床资料本组22例，除2例未婚外，余均为已婚成年女性。年龄18～55岁，平均37岁。22例均有不同程度的外阴部不适或疼痛、尿路刺激症状及扪及肿物却没有就医病史。肿物逐渐增大、性交困难或性交痛时，经妇科检查后转入我科。触诊时，肿物表面平滑，有囊性感，通常为拇指头大小，境界比较清楚。肿物无明显的压痛、溢液及缩小。20例患者的肿物均位于尿道外口的两侧（左侧11例，右侧9例），2例位于阴道前庭。血常规、尿细菌培养及血液生化检查无特殊改变。彩色多普勒B超检查结果显示:肿物大小为0.6cm×0.6cm～4.0cm×4.0cm，平均2.3cm×2.1cm，为没有血流信号的低回声暗区，提示为囊性肿物。
2 结果
在硬膜外麻醉下，术野常规碘伏消毒，尿道内置气囊导尿管注水后向外适当牵引。囊肿表面纵行切开2cm的皮肤，注意保护尿道的同时仔细分离囊肿周围 ［1］ 。20例尿道旁腺囊肿和1例前庭大腺囊肿分离顺利，并完整切除和缝合。1例阴道前壁的囊肿，大小为4.0cm×4.0cm，囊肿表面纵行切开4cm的皮肤，剪开阴道前壁全层，分离过程中发现囊肿与尿道侧粘连较重，故环行切除尿道黏膜，至可见留置的导尿管时，用5/0单桥线横行连续缝合尿道切口，再用4号丝线间断缝合加强尿道周围筋膜和阴道前壁折叠修复。皮肤切口用4/0单桥线间断缝合。手术后病理组织学所见:1例囊肿内壁为与尿道同源的移行上皮和鳞状上皮所覆盖，其余21例为柱状上皮和立方上皮覆盖并伴有炎性细胞浸润。随访3～60个月，没有发现囊肿复发、尿道狭窄及尿瘘等并发症。
3 讨论
正常女性尿道外口周围有两个小腺体，左右各一，分别并列开口于截石位尿道外口的4点和8点，称之为尿道旁腺（paraurthral gland，Skene腺）。另外，女性尿道的后方又有一种分泌黏液的腺体，如黄豆大小，左右各一，向内开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，称为前庭大腺（bartholin gland）。尿道旁囊肿是指尿道周围诸腺体和尿道憩室，由于炎症等原因腺体开口闭塞并与尿道不相通的囊状结构。尿道周围的囊状组织与尿道相通称之为尿道憩室（urethrocele）。尿道憩室可分为先天性和后天性，先天性多为中肾管未闭与尿道相通造成的发育缺陷;后天性为腺体感染、扩张，与尿道连通形成 ［2］ 。尿道旁囊肿多发于20～40岁左右的成年已育女性，偶尔见于出生后不久至10岁之间的小儿 ［3］ 。本文中，除2例未婚外全部为已婚成年女性。年龄18～55岁，平均37岁，与外文报道大致相仿。22例均有不同程度的外阴部不适或疼痛、尿路刺激症状及扪及肿物，却没有及时就医病史。肿物逐渐增大、性交困难或性交痛时由妇科检查后转入我科，这些因素可能与女性特有的心理特点有关。过去，触诊是女性尿道旁囊肿最常用的检查手段。近年随着彩色多普勒B超、CT、MRI等影像学检查方法的进 步，主要的诊断方法之一的触诊被忽视了。本文中触诊和术后诊断的符合率为90%，充分说明了触诊的重要性。有些报道则认为 ［4］ ，尿道旁囊肿必须与异位性输尿管肿瘤、尿道憩室、尿道脱垂、各种肿瘤（脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、成血管细胞瘤）等鉴别诊断。为了鉴别与尿道交通的尿道憩室，需做尿道镜、尿道造影、肿物穿刺造影等检查 ［5］ 。本文中1例患者，主诉肿物曾经大小有变化，如果做尿道造影、尿道镜、高压尿道造影及囊肿穿刺造影等检查，术前可以得到正确的诊断。根据囊肿与尿道炎症性粘连所见及囊内壁为尿道同源的移行上皮细胞覆盖的组织学特点，术后综合判断为感染所致憩室口自闭的尿道憩室。本文中1例，触诊发现尿道外口肿物大小为4.0cm×3.0cm，表面不光整且缺乏弹性，高度怀疑为实质性病变。彩色多普勒B超和CT则提示为环形低密度影，肿物表面钙化，手术后病理结果证实:囊内壁为柱状上皮和立方上皮，术后诊断为尿道旁腺囊肿伴囊肿壁部分钙化。综合利用各种检查方法，是提高诊断率的唯一途径，也是正确制定治疗方案的必要措施。女性尿道旁囊肿可据组织学所见分类为:（1）柱状上皮或立方上皮;（2）立方上皮或柱状上皮;（3）移行上皮细胞或扁平上皮 ［6］ 。根据这一分类，本文中的21例尿道旁囊肿囊内壁为柱状上皮或立方上皮细胞成分并伴有炎性细胞浸润，符合尿道旁腺囊肿和前庭大腺囊肿的诊断，仅有1例为移行上皮细胞为主并伴有鳞状上皮覆盖的尿道憩室。囊肿切除术是成年女性尿道旁囊肿最常用的治疗方法。在手术方法上有学者提出，为了不损伤尿道，囊肿前壁切除即可 ［7］ ，但考虑到多数为小囊肿和炎症变化引起的复发的可能性，囊壁全切除术是最有效的治疗方法 ［8］ 。本文中20例尿道旁腺囊肿和1例前庭大腺囊肿，与周围粘连较轻分离顺利而完整切除，只有1例与尿道粘连行尿道环行切除并修补尿道。本文中随访3～60个月，22例尿道旁囊肿术后恢复良好，未发现复发、尿道狭窄、尿瘘、恶变等。总之，触诊和影像学检查等综合检查方法是诊断的主要手段，囊肿切除术是有效的治疗方法。
参考文献
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（编辑莉 莉）
作者单位:133000延边大学医学院附属医院泌尿外科