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肛瘘是肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的感染性管道。其内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。大多数肛瘘起自肛管直肠周围脓肿。脓肿引流后，脓腔逐渐缩小，但粪便中的细菌经常由内口进入脓腔。感染的管道多迂曲，引流不畅反复流脓，而脓肿周围的肉芽组织和纤维组织增生组成管壁，形成瘘管，使感染经久不愈。治疗肛瘘的方法很多，笔者采用不断肛门括约肌一期切除高位肛瘘82例，取得了较理想的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1998年1月～2004年1月共收治不断肛门括约肌一期切除高位肛瘘82例，其中男74例，女8例，年龄19～56岁，平均38岁。
1.2 适应证 适用于无脓腔的慢性纤维化的高位肛瘘。
1.3 疗效标准 （1）痊愈:瘘管及创面完全愈合，临床症状消失;（2）无效:瘘管及创面未完全愈合，仍流脓液。
1.4 手术方法 术中先找到瘘管的内口，距肛缘0.5cm向瘘管外口做放射状切口，于外口外侧绕外括约肌圆形切开，用7号丝线结扎外口管壁于探条上做引导，贴瘘管壁向内口处游离至瘘管穿越括约肌处，于切口内侧用止血钳沿肛管皮下肛门括约肌内侧潜行游离，于近内口处向外穿过括约肌和上述创腔沟通，拔除探条，钳夹瘘管外口结扎线，把游离的瘘管由括约肌外侧牵至内侧，瘘管下的括约肌，可用7号丝线牵引暴露术野，仔细游离穿越括约肌处的瘘管壁至黏膜内口处，高位结扎切断，完整切除瘘管。放置引流条，一期全层缝合切口。对污染的切口可敞开，换药自行愈合。
2 结果
82例均一期切除治愈。病程约1～3周，平均11d。56例创面一期缝合痊愈，26例创面敞开，换药自行愈合。肛门功能正常，临床症状消失。术后随访1～6年，未见复发者。
3 讨论
肛瘘是肛周脓肿破溃后形成的瘘道，因感染内口的存在以及肛门部的特殊环境和结构，反复感染经久不愈。而手术治疗又是根治肛瘘唯一有效可靠的方法。对于高位肛瘘的治疗，常规的挂线疗法，不仅疗程长，而且要损伤部分内外括约肌，将不同程度降低肛门的括约功能。而本文所采用的方法，不但缩短了病程;减轻了病人挂线疗法中紧线的痛苦，而且完好保留了括约肌的功能，更适用于肛门括约肌功能减退的高位肛瘘病人。
（编辑江 枫）
作者单位:277511山东省滕州市东沙河卫生院