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我院自1997～2004年，有5例患者腹部术后出现引流管拔出困难。其中包括1例为潘氏管，现总结报告如下。
1 临床资料
本组患者男3例，女2例，年龄21～70岁，平均36.8岁。其中阑尾脓肿术后2例，胆囊穿孔1例，胃穿孔2例。5例病人中4例为橡胶引流管，1例为潘氏管。放管时间为2～10d拔管时均出现拔管困难。表现在拔管拔出5cm左右时，阻力明显增大且病人出现腹痛，其中1例出现腹肌痉挛，反复旋转均不能拔出。放置潘氏管1例断裂，部分落入腹腔。腹肌痉挛者1例经给予止痛剂后拔除橡胶引流管，另1例经强压力生理盐水灌注后拔出。其余2例放置橡胶管经上述办法仍不能拔出，与1例放置潘氏管断裂者均采取开腹取出。
2 讨论
术后分析，潘氏管分大中小号，潘氏管是硅胶成分，其特性是耐高温但较橡胶管弹性差、易断，对组织反应小，不易引起血块堵塞，但现市场上它们的引流侧孔均为0.2cm，左右各4～6个均对称且在一个平面上，与上述1例潘氏管断端在对应的两孔之间相符。这种设计是一种缺陷。笔者考虑该例之所以拔除困难可能与腹肌痉挛及引流口收缩有关。但是临床中有些医生认为潘氏管侧孔太小，不利于引流，人为将侧孔剪大，而此时实际随着侧孔的增大，除了潘氏管更易断裂，另外一个危险就是肠脂垂或大网膜嵌入。
橡胶管弹性较大，对组织刺激性大，易致腹腔粘连。橡胶管与有关文献报道，术后数小时就可被大网膜包裹 ［1］ ，橡胶管内易形成凝血块，如果橡胶管侧孔有大网膜嵌入的话，且引流管放置的时间较长时，凝血块极有可能纤维机化，除阻塞引流外，更增加了拔管的困难 ［2］ 。而上述开腹取管2例术中也证明了这一点。
笔者体会:拔管困难应引起重视，尽量采取简单有效的办法。切忌强力拔除，以防撕破大网膜或肠管。同时，工作中更应注重预防。如正确选择引流管，术后勿过度负压吸引。使用橡胶管应避开网膜集中区而可选用潘氏管。潘氏管勿再剪大侧孔，橡胶管在剪孔时剪成长轴与引流管纵轴一致的椭圆侧孔，横径占管周的1/4为宜。在腹壁放置引流管时，最好将戳孔适当扩大，避免拔管时引起腹肌痉挛造成拔管困难 ［3］ 。对较长时间放置引流管的可对引流管进行冲洗，防止凝血块的形成。不时旋转或逐渐拔除引流管可减少粘连形成。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，205.
2 严律南，姚榛祥.现代普通外科学.北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1997，16-18.
3 郑志刚.组织嵌入引流管致拔管困难.实用外科杂志，2002，22（8）:483.
（编辑江 枫）
作者单位:034100山西原平铁路医院普外科