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前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，开放手术一直是其主要的治疗手段。由于开放手术创伤大，而老年人耐受性较差，我院自2002年3月～2004年3月对97例前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组97例患者中，年龄57～86岁，平均72岁;病程1～25年，平均5年均有排尿困难、尿频等症状，伴尿潴留者38例，伴肾积水者25例，轻至中度肾功能损害17例;国际前列腺症状（IPSS）评分17～33分，平均26.7分。肛诊、B超、CT均提示良性前列腺增生，B超估算前列腺重量为45～135g，平均59g，PSA密度均小于0.15。
2 治疗方法
2.1 术前准备 本组患者全部进行术前常规检查，对尿潴留和尿路感染者给予留置导尿管和抗生素治疗;伴肾功能下降者待肾功能恢复后再手术;合并心、肺、脑血管等疾病者予以对症治疗，使各项指标控制在手术允许的范围内。
2.2 仪器设备 采用德国storz F25间断冲洗式电切镜，storz监视设备，美国Valleylab的Force FX高频电发生器，电切功率120W，电凝功率80W。电切灌洗液为5%甘露醇，pH4.5～6.5，渗透压275mmol/L。
2.3 手术方式 患者取截石位，采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，术中应用多参数监护仪，耻骨上膀胱穿刺造瘘持续引流。插入电切镜后先查看膀胱内部情况，注意三角区及双侧输尿管开口的位置，以及前列腺向膀胱内突出情况，然后退入后尿道查看前列腺各叶增生情况及精阜的位置。首先于膀胱颈口6点处由内向外切除突出腺体，切割平面与三角区保持水平，再于12点处切除增生腺体达包膜，并以此为界面自上而下切除两侧叶，最后切除5、7点处腺体，注意所有切除的远端边界均为精阜。
3 结果
83例患者均完整切除增生腺体，14例部分切除;手术时间40～110min，平均63min;平均出血量约200ml;术后膀胱冲洗1～3d，冲洗液转清，3～5d拔尿管后排尿通畅，伴有尿道狭窄及长期留置尿管者7～14d拔管，耻骨上膀胱造瘘管于停止膀胱冲洗后即可拔除;术后6个月IPSS评分4～14分，平均8分;本组未发生电切综合征、前列腺包膜或膀胱穿孔、尿失禁等严重并发症。
4 讨论
本组病例采用先切除6点处中叶，再自上而下切除两侧叶，可以防止上面腺体下塌而影响操作，最后切除5、7点有利于前列腺动脉的止血，术中注意远端切除界限切勿超越精阜，以免损伤尿道括约肌造成术后尿失禁。TURP作为一种微创手术，自20世纪40年代发展至今已日趋成熟，它具有操作简单、安全，疗效可靠，损伤小，出血少，痛苦小，并发症少，术后恢复快，住院时间短等优点。然而需要警惕的是，电切综合征（TURS）是TURP术中最严重的并发症，发生机制为灌洗液快速大量吸收导致的高血容量、低钠血症，严重者死亡。国外报道发生率为10%～20%，国内有报道可以控制在2%以内。笔者认为，采取以下几点措施可以有效预防TURS的发生:（1）低压冲洗，灌洗液距离膀胱平面40～60cm，使前列腺窝内压维持在3.9kPa;（2）避免切透前列腺包膜，一旦切透，应尽快结束手术;（3）尽量缩短手术时间，控制在1h左右;（4）灌洗液避免单纯使用注射用水，以减少水分的吸收;（5）严密术中监护，在TURS发生前期应用速尿、高渗盐水等药物治疗。
（编辑毅 文）
作者单位:271000山东省泰安市铁路医院外科
271000山东省泰安市中心医院急救中心