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晚期壶腹部肿瘤、胰头癌需做内引流时，胆道损伤需做胆肠吻合修复时，怎样才能使手术简单，术后胆漏、腹腔感染、吻合口狭窄等并发症少，确实是现在国内外需要解决的问题，为此我院经长期动物实验及临床研究，创出一种新型的胆肠吻合方式，该方法为国内外首创，吻合方法简单，术后并发症少，特别适合在一般基层医院推广使用，现介绍如下。
1 手术指征
（1）胆道损伤，需做胆肠吻合术;（2）不能手术切除的壶腹部肿瘤、胰头癌;（3）胆总管末端良性狭窄;（4）部分肝胆管结石，需做胆肠吻合术。
2 手术方法
（1）探查胆道，证实病变所在，确定需做胆肠吻合。（2）切除胆囊。（3）根据需要横断或不横断胆总管。（4）于胆总管或肝总管处放置T型管1条，T管应该尽量选择粗一点的，缝合胆总管。（5）距蔡氏韧带约15cm处，横断空肠，注意保留小肠血供。（6）缝合封闭远端空肠。（7）距小肠封闭端5cm和2cm处各戳一小孔（注意孔一定要小，1～2mm即可），通过小孔用血管钳在肠内将T管穿入肠腔，再从肠腔引至肠外（腹腔内），将小肠与胆总管贴紧，并缝合2～3针固定。（8）用原近断端空肠与距胆肠吻合口45cm远端空肠做空肠与空肠端侧吻合。（9）将T管从腹壁引出固定，关腹。手术效果见图1。
图1 手术效果示意图
3 手术特点
（1）胆肠吻合手术简单，胆肠吻合时间可大大缩短，胆汁直接经T管引流至腹腔外，待拔除T管后，胆汁则直接流入小肠;（2）可明显减少胆漏等并发症;（3）对于胆道损伤严重，局部炎症、水肿明显的病例，用本手术吻合的成功率仍较高;（4）手术方法简单、安全，易于掌握，在基层医院也可开展;（5）因吻合口不需用缝线缝合，亦无胆汁刺激，局部炎症感染的机会少，导致可能引起吻合口狭窄的因素消除 ［1］ ，故术后可能引起吻合口狭窄的机会大为减少。
4 注意事项
（1）T管缝合后同样需注水检查，证实胆总管缝合可靠，不漏胆汁;（2）空肠与胆总管壁需紧贴，方可缝合固定;（3）术后T管引流接袋记量;（4）根据需要术后14d或更长时间拔除T管。
参考文献
1 耿智敏，向国安，刘效恭，等.犬胆肠吻合愈合过程的组织学观察.西安医科大学学报，2000，21（5）:446.
（编辑江 枫）
作者单位:510700中山大学附属第一医院黄埔院区普外科
中山大学附属第一医院肝胆外科