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食管黏膜剥脱症又称为剥脱型食管炎或食管管型 ［1］ ，临床上少见。我科近几年来收治3例病人，现报告如下。
1 病历摘要
例1:男，24岁，进食烤馒头4h后出现胸骨后疼痛并呕吐出白色管状物及少量鲜血来我院急诊。查体:一般情况好，血压125/75mmHg，脉搏90次/min，胸腹部查体未见异常。呕吐物为白色半透明管状物，长约23cm。诊断为食管黏膜剥脱症。给予禁食水、补液、抗生素治疗。1周后流质饮食。10d后行食管造影报告为正常食管，呕吐物送病理报告为食管鳞状上皮组织。随访4年无食管狭窄发生。
例2:男，18岁，进食生青椒11h后出现呕吐，开始为胃内容物，继之呕吐鲜血150ml，病人禁食6h后又呕吐出白色管状物，其一端固定于咽部。急诊来我院，诊断为食管黏膜剥脱症。治疗:将管状物从咽部剪下，长度约28cm，送病理;同时给予禁食，输液治疗。3d后半流质饮食。病理报告为食管鳞状上皮组织。随访5个月无食管狭窄发生。
例3:女，34岁，进食烤馒头片1h后，出现胸骨后不适感，随之呕吐，共3次，初为胃内容物，继而呕血，约200ml，第3次呕吐出一条长约20cm血性管状软物，连接于咽部，急诊。既往体检，无胃部疾病史。检查，患者一般情况可，口腔内可见一条长约20cm血性管状软物连接于咽部，余未见异常。诊断为食管黏膜剥脱症。治疗:口腔内切除食管黏膜并送病理，禁食水，静脉给予抑酸、止血治疗，同时给予抗生素预防感染。2d后开始进食牛奶等流质，恢复好。病理报告为食管鳞状上皮组织。随访1年无食管狭窄发生。
2 讨论
食管黏膜剥脱症是一种少见的食管疾病，自Willcox1949年首次报道本病以来，国内外相继有一些报道，但病例数不多。食管黏膜剥脱症是指食管黏膜从固有层剥离，继而随呕吐黏膜翻转自口腔内脱出。本病的病因目前尚未完全明了，一般认为与吞食干硬食物或过热饮食等造成的食管黏膜损伤有关。其发生机制可能如下:食管黏膜损伤，引起黏膜层与固有层之间血管撕裂发生血肿，由于积血不断增加扩展以及食管肌层的收缩，导致食管黏膜从固有层呈管型剥脱;血肿刺激食管内神经末梢诱发恶心、呕吐，使胃内压剧烈增高，再加上贲门部黏膜组织较为薄弱，肌层伸展性差 ［2］ ，即可发生贲门部黏膜组织的撕裂，出现呕血，剥脱之食管黏膜随之翻转由口腔脱出。病理检查剥脱之食管黏膜与正常食管黏膜上皮结构相同，并未发现有食管黏膜本身病变。但Schissec ［3］ 等曾报道1例食管黏膜剥脱症患者同时伴有天疱疮皮炎，他们认为食管黏膜剥脱症的发生存在一定的病理病变，即食管黏膜上皮的过度增生导致本病的发生，这一点邵令方等也曾提到 ［1］ 。本组3例病人均因进食干硬食物损伤食管黏膜，出现胸骨后不适感，剧烈恶心呕吐导致食管下端贲门部黏膜撕裂出血，进而发生食管黏膜剥脱并呕出;将呕吐之管状物送病理，均报告为食管鳞状上皮组织，没有过度增生的表现。本病的临床表现比较典型，诊断较为容易，进食干硬食物后不久，发生恶心、呕吐，呕血伴有管状软物的呕出就应考虑本病，将管状物送病理即可确诊。治疗的关键是保护食管创面，促进上皮再生，防止感染、瘢痕狭窄等并发症的发生 ［4］ 。由于食管上皮组织再生能力强，一般无食管狭窄发生，预后良好。
参考文献
1 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄:河北科技出版社，1987，574.
2 张其兵，马明星.食管贲门黏膜撕裂综合征21例报告.中华消化胃镜杂志，1999，16（5）:316.
3 Schissec DJ，Dacid-Bajark.Esophagitis dissecans superficialis associat-ed with pemphigus vulgaris.Cutis，1999，63（3）:157-160.
4 沈伟明，李必瑾.剥脱性食管炎16例分析.南通医学院学报，1997，12（2）:218-219.
（编辑一 凡）
作者单位:050011河北省医科大学第四医院胸外科