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【摘要】 目的 探讨同种异体肾移植术后发生少尿或无尿患者的有效诊治。 方法 彩色多普勒超声严密观察移植肾脏的血供，仔细防治排斥反应等的“积极等待”疗法。 结果 大部分患者移植肾功能恢复正常。 结论 彩色多普勒超声对诊断移植肾后少尿或无尿有较大帮助，采用此法治疗移植肾术后少尿或无尿取得较好效果。
关键词 肾移植 少尿症 无尿症
【Abstract】 Objective To study the effective treatment in patients with oliguresis and anuresis after renal transplantation.Methods Active waiting therapy was performed including carefully detection of allograft blood sup-ply，hemodialysis，prevention and treatment of rejection，etc.Results The renal function of the most patients recov-ered.Conclusion The color Doppler ultrasound examination is conductive for diagnosis of oliguresis or anuresis.A good curative effect could be achieved using active waiting therapy in the treatment of oliguresis or anuresis.
Key words renal transplantation oliguria anuresis
总结自1993年1月～2002年12月同种异体肾移植102例，其中少尿者或无尿患者共12例，1例无尿达12周，经“积极等待”疗法处理，移植肾功能均恢复正常，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例患者，均为原发性和继发性少尿或无尿者;年龄16～58岁，平均35.6岁。其中明确诊断为加速排斥反应并应用地塞米松冲击治疗缓解者2例，移植肾蒂扭曲者1例，急性肾小管坏死者7例，环孢素A中毒者2例。出现少尿或无尿时间为术后1～90d，平均25.6d。
1.2 方法与结果 2例加速排斥反应者应用地塞米松冲击疗法后缓解;移植肾蒂扭曲者1例，发生于移植术后20h，再次手术探查复位，术后效果一般。7例急性肾小管坏死者经过调整环孢素A用量，限制输液量等“积极等待”措施均恢复正常排尿，环孢素A中毒者2例经调整环孢素A用量后，尿量逐渐增加，肾功能逐渐恢复正常。
2 讨论
尸体肾移植术后早期出现少尿或无尿是临床上较常见的并发症，发生率在10%左右 ［1］ 。本组发生率与文献报道相近。早期少尿是指术后1周发生的少尿，分为原发性及继发性。少尿或无尿的时间短则数天，长则2～3个月，常见病因有:（1）外科手术的肾动脉栓塞;（2）急性肾小管坏死（ATN）;（3）供肾再灌注损伤;（4）排斥反应;（5）环孢素A肾中毒。及时而准确的诊断少尿或无尿的原因非常重要。彩色多普勒为肾移植术后最佳辅助检查手段。彩色多普勒不仅具有无创伤，能反复多次进行等优点，还能显示移植肾的多维图像，反映其形态学特点，能快速显示肾内外血管的全程信息。通过研究显示移植肾内的动脉血流阻力，通过计算多普勒指标来测量肾内动脉血流阻力，作为预示和诊断急性排斥反应的方法。如果多普勒提供的信息表明肾血流供应消失，则意味肾动脉系统已有栓塞或超急排斥反应。加速排斥反应或急性排斥反应，可出现继发性少尿或无尿，发热、移植肾肿大、血压升高，血BUN，Cr升高，抗排斥反应治疗有效。环孢素A肾中毒发生时间较晚，可出现少尿，查CSA浓度可协助诊断。对于出现的超急性排斥反应无有效治疗方法，只有切除移植肾;对于环孢素A肾中毒应尽快调整环孢素A用量。对于出现的肾动脉栓塞或肾蒂扭曲，可尽早手术处理。对于因急性肾小管坏死或灌注时损伤所致的少尿或无尿，应进行“积极等待”疗法。包括下列措施:（1）应用系统多普勒超声，测CSA浓度或肾穿刺活检等手段监测移植肾情况;（2）定期进行血液透析;（3）严格限制输液量;（4）注意防治肾周血肿，移植肾自发破裂等外科并发症;（5）充分注意排斥反应并给予适量免疫抑制剂;（6）只要彩超检查移植肾血供良好，绝不要切除移植肾。通过上述措施，7例肾小管坏死的患者恢复了肾功能，最长的1例达12周。大量彩色多普勒超声检查中，发现少尿或无尿时弓状动脉血流差，患者弓状动脉血流好转预示即将进入多尿期。有学者认为，急性排斥反应时肾体积增大呈球形，肾前后径与长径之比值可增加到0.7（正常0.36～0.54），国外多组资料表明，彩超测定的阻力指数（RI）>0.9时，对急性排斥反应预测值及特异性达100%。还有学者认为RI>0.8时即可提示急性排斥反应存在，RI介于0.7～0.8之间的应高度可疑急性排斥反应 ［2］ 。而急性肾小管坏死时的移植肾，可见肾实质内的血管造影清楚，管腔无明显狭窄及闭塞，RI可升高，但血液流速无明显改变。如彩超提示移植肾血流供应已中断，则是移植肾切除的适应证。在“积极等 待”的过程中应注意，处于暂时无功能状态的移植肾有可能发生排斥反应，因患者处于少尿或无尿状态，无法通过观察尿量来判断，需结合彩超提示的肾体积血管阻力指数等协助诊断 ［3］ 。对可疑的情况应给予激素冲击疗法或生物制剂抗排斥反应。
参考文献
1 林荣禧，欧良明，陈子宣，等.肾移植术后的少尿或无尿的诊治体会.临床泌尿外科杂志，1998，13:3.
2 沈昌理.临床肾脏移植学.广州:广东科技出版社，1995，256.
3 Mouaaouy A，Mellert J，Wetzel T，et al.Value of sonography for follow-up examination after allogenic kidney plantation.Surg Endosc，1991，5:41.
（编辑一 凡）
作者单位:261112山东省潍坊市河滩医院
261031潍坊医学院附属医院泌尿外科
山东省泰安市中心医院泌尿外科