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【摘要】 目的 探讨肝外伤早期诊断与治疗方法。 方法 回顾性分析采用不同手段治疗各科肝外伤的临床资料，包括手术治疗89例，非手术治疗9例（其中中转手术2例）。 结果 治愈91例，治愈率94.7%，死亡5例，死亡率5.3%，3例死于肝内血管损伤大出血，2例死于多器官功能衰竭。 结论 对于Ⅰ级肝外伤，可采取非手术治疗。Ⅱ级血流动力学稳定可行非手术治疗。Ⅲ～Ⅵ型肝外伤，一经诊断应立即手术。
关键词 肝外伤 非手术及手术治疗
肝外伤是腹部外伤常见急腹症，占腹部外伤15%～20%，近年来，随治疗手段的不断完善，肝外伤治愈率不断提高，我院自1992年12月～2004年12月的12年间，共收治肝外伤96例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男80例，女16例，年龄15～70岁（平均41.2岁），腹部开放性损伤32例（占33%），闭合性损伤64例（占67%），车祸47例，刀刺伤38例，挤压伤5例，撞击伤6例，伴其它器官损伤31例，休克36例，96例均予腹腔穿刺，阳性率94%（90/96），CT检查28例，均确诊。
1.2肝外伤分级及治疗 按照1994年美国创伤外科学会（AAST）将肝外伤分为6级的标准，本组Ⅰ级8例，6例非手术治疗，2例因合并其它脏器损伤而开腹，肝外伤只行清创缝合止血，Ⅱ级26例，保守3例，其中2例因血流动力学不稳定而中转开腹，缝合止血16例，9例明胶海绵填塞加缝合止血，Ⅲ级50例，明胶海绵或止血纱布加止血缝合39例，大网膜填塞及止血缝合11例，肝段坏死组织清除6例，Ⅳ～Ⅴ级9例，肝叶清创性清除9例，其中肝动脉结扎3例，碘纱条填塞止血3例，Ⅵ型3例，术中或术后，6h内死亡3例。
2 结果
非手术组:Ⅰ～Ⅱ级共36例，保守7例治愈。手术组:Ⅱ～Ⅵ级89例（包括中转手术2例），除2例分别合并有胰腺损伤、脑损伤及肺损伤，死亡以及3例因肝大血管损伤死亡外，其余恢复良好，总治愈率94.7%，死亡率5.3%，其中术后膈下感染3例，肝内脓肿5例，切口感染5例，腹腔脓肿2例，均在B超下穿刺抽脓及换药而治愈。
3 讨论
肝外伤的早期诊断，除外伤史外，早期腹腔穿刺及CT等影像学检查使Ⅰ～Ⅱ级肝外伤非手术治疗成为可能，本组非手术治疗成功率78%（7/9），关键在于适应证的选择。笔者认为:（1）神志清楚，配合检查;（2）血流动力学稳定，收缩压大于100mmHg，心率<120次/min;（3）CT检查肝损伤程度Ⅰ～Ⅱ级;（4）腹腔积血<500ml;（5）无腹膜炎体征;（6）无其它脏器合并伤可行非手术治疗，非手术治疗应密切观察生命体征及腹部变化，若血压不稳定，脉搏加快，CT检查腹腔内1h积血大于500ml，腹膜炎体征逐渐明显，可立即中转手术，本组2例因血压不稳中转手术，清创止血后治愈。手术仍是肝外伤的主要治疗方法。对于Ⅰ～Ⅱ级无大血管及胆管损伤，只需清创缝合即可，缝合时注意不留死腔，这是术后减少感染的关键，对于Ⅲ～Ⅳ级肝外伤，伤口较深，在清创失活肝组织后，显露肝断面，血管及胆管逐一结扎或缝扎，如果伤口很深，出血妨碍良好暴露时，可先阻断肝动脉，再结扎肝创面血管及胆管。肝动脉阻断时，观察创面无出血，再覆盖带蒂大网膜，将两断面对拢缝合，对于Ⅳ～Ⅴ级，挫裂伤严重，肝门阻断，仍不能控制出血，可采取碘纱条填塞，纱布周围置管引流及选择性肝动脉结扎尽快控制出血，挽救生命，本组3例术后恢复良好。总之，肝外伤应尽快早诊断，分别采取不同的手术方法及非手术治疗，使治愈率进一步提高。
参考文献
1 蒋可松.外伤性肝破裂综合治疗.中国医师杂志，2002，4（2）:149-151.
2 黄志强.腹部外科学.北京:人民卫生出版社，2000，1085-1090.
（编辑一 凡）
作者单位:650011云南省昆明市第一人民医院肝胆外科