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大隐静脉曲张是常见病、多发病，目前治疗方法仍以手术效果为最好，但术后复发者也并非少见。统计我院普外科10余年收治大隐静脉曲张患者148例，术后复发者21例，其中大多数是在术后1年内复发;其余则为术后2年复发，笔者分析原因并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共148例，男97例，女51例，中位年龄51.2岁，均行手术治疗，术前行下肢静脉造影112例，其中原发性下肢深静脉瓣膜功能不全59例。
1.2 手术方式 行大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术127例，行小隐静脉结扎+曲张静脉剥脱术9例，单纯行大隐静脉高位结扎12例。
1.3 结果 术后复发21例，其中1年内复发15例，2年后复发6例。
2 讨论
单纯大隐静脉曲张如果诊断明确，手术精湛，效果很明显。本组复发率达14.2%，主要与手术方式的选择有关。2.1 单纯行大隐静脉高位结扎 引起大隐静脉曲张的主要原因是其下肢深静脉瓣膜功能关闭不全及其交通支瓣膜功能不全，从而使血液“回灌”而致。单纯下肢静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全很可能是一个病变基础的顺序过程。单纯行大隐静脉结扎则很容易造成复发，因而术前应仔细检查瓣膜的功能，必要时行下肢静脉造影，选择合适的手术方式是至关重要的。手术时必须熟悉大隐静脉的局部解剖，充分解剖其主干及其所属分支（一般4～5支），避免误扎股静脉或漏扎大隐静脉，盲目行单纯大隐静脉高位结扎而未行分支结扎及剥脱显然是不妥的，术后复发在所难免。
2.2 大隐静脉分支未结扎 在复发的病例中，笔者再次手术发现虽然大隐静脉主干已结扎，但其分支明显增粗且有曲张征象，股静脉的血流通过瓣膜功能不全的大隐静脉分支逆流回灌，导致其分支逐日扩张变粗，并与周围血管建立新的侧支循环从而出现复发症状，再次将所属分支逐个结扎并行剥脱后症状消失。
2.3 小隐静脉未认真结扎 从局部解剖上看下肢深浅静脉交通支在小腿部位是比较密集和集中的，其相互交通及血液逆流而造成的损伤也是经常发生的，因而在小腿部位经常出现色素沉着及经久不愈的慢性溃疡或破溃出血。大隐静脉曲张患者多数体征是明显地表现在小腿部位，静脉曲张成团或相互交通穿行于大小隐静脉之间。手术治疗时除认真将大隐静脉高位结扎及剥脱外，还须仔细结扎及剥脱曲张的小隐静脉，这样才可有效的防止术后复发。
2.4 手术行结扎而未行剥脱 目前手术方法中有人主张仅行结扎而不做剥脱术。在复发病例中第二次手术时发现，首次手术时被分段结扎处的血管有部分又出现曲张静脉团。分析原因考虑是首次手术仅结扎了血管而未剥脱已经曲张成团的静脉，而下肢深静脉瓣膜功能不全在术后的仍有逆流回灌造成侧支循环重新贯通而使首次手术效果不佳。因此，笔者认为稳妥的方法仍是分段结扎加彻底剥脱为好。
（编辑江 风）
作者单位:250022山东省济南市第五人民医院外科