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我科自1988～2004年收治了膀胱破裂患者20例，就膀胱破裂的解剖要点、病因分类、病理、诊断及治疗原则进行了分析，认为膀胱造影是较为可靠的诊断膀胱破裂的首选方法。治疗以抗休克及早期手术为关键，现报告如下。
1 临床资料
本组患者中，男16例，女4例，年龄25～48岁，平均35岁。受伤至手术时间最短1h，最长24h，平均8h。其中闭合性损伤17例，开放性贯通伤3例，腹内型15例，腹外型5例（均伴有复合伤及骨盆骨折），失血量200～3500ml，平均1380ml，有8例伴有失血性休克，其中1例心跳呼吸停止10min复苏成功。
2 治疗方法及结果
在抗休克的同时，12例经膀胱造影确诊，4例经普外科急腹症剖腹探查确诊为膀胱破裂，4例根据病史及体征确诊。20例均用2 # 可吸收线连续缝合黏膜、肌层，1 # 丝线间断缝合浆膜层修补膀胱。如为腹内型膀胱破裂，应仔细探查膀胱并彻底清洗，置腹腔引流。有15例膀胱内出血较多行膀胱造瘘。20例均置导尿管引流7～14d。术后抗炎、止血、对症、支持治疗。拔去尿管后均能恢复正常排尿。
3 讨论
3.1 解剖要点 膀胱为一储留和排出尿液的器官，其下方由泌尿生殖隔支撑，上方被以腹膜。前方为耻骨联合、耻骨后间隙、后方男性为直肠，女性为子宫和阴道，两侧连接肛提肌、闭孔内肌和盆筋膜壁层。儿童的膀 胱位置较高，位于腹腔内，到6岁左右才逐渐降至盆腔 ［1］ 。膀胱的正常容量为200～300ml，空虚时受骨盆及良好的肌肉保护，与其它器官相比不易受到损伤。但在其充盈膨胀时顶部及其后壁变薄，且膨于耻骨上，易受外力致伤。
3.2 病因分类和病理 膀胱破裂分挫伤和破裂两种病理类型。按破裂的部位与腹膜的关系，可分为腹膜外破裂及腹膜内破裂。腹膜外型破裂即不与腹腔相通，尿液渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙，此类损伤多来自前方暴力。腹膜外破裂多并发于骨盆骨折 ［2］ ，本组有5例属此类占25%，腹膜内破裂即裂口与腹腔相通，此类损伤多在膀胱充盈时，下腹突遇钝性暴力打击，膀胱内压急剧上升，而腹膜覆盖的顶部最为薄弱易破裂，本组有10例为此类占50%，腹膜内外型膀胱破裂同时存在，多见于贯通伤中的火器伤，也可见于严重的骨盆骨折，有时可伴发后尿道及直肠损伤，本组有3例属此类占15%。
3.3 诊断 对膀胱创伤的诊断，不但要诊断出膀胱有无创伤和创伤的情况，还要诊断出其它器官的合并伤情况，对创伤患者，首先要检查的是患者是否存在休克，且在诊断过程中随时注意，以免贻误治疗。常见的特殊检查有:（1）导尿试验;（2）膀胱造影术，可作为诊断膀胱破裂的首选方法，还可确定膀胱破裂的部位，尿外渗的情况，观察腹膜外型或腹膜内型。正确的膀胱造影包括造影后将造影剂冲洗，再行侧位或斜位拍摄X线片 ［3］ ;（3）CT检查，如伴有腹腔内脏器损伤CT是首选方法;（4）B超:可发现腹腔内腹膜后间隙及膀胱周围的积液，对于膀胱破裂的诊断有一定价值 ［4］ 。
3.4 治疗原则 为防治休克，紧急手术、尿液引流及抗感染治疗，其中以早期手术及抗休克最为关键。休克的防治关系着患者的生命安全及手术成功与否，是手术前的必要准备。手术的主要目的是止血、引流外渗尿液及缝合修补破裂膀胱，同时对异物进行搜索及取出，失去活力的坏死组织要扩创清除。
3.5 预后 预后的好坏与合并创伤的多少及严重程度、治疗措施是否及时和完全有密切关系，早期诊断及治疗可降低死亡率减少并发症，因此，预防及减少并发症的措施，只有早诊断、早治疗。
参考文献
1 徐恩多.局部解剖学，第4版.北京:人民卫生出版社，1995，5:146.
2 黎介寿，吴孟超，俞天麟，等.手术学全集·泌尿外科卷.北京:人民军医出版社，1994，5:301.
3 金锡御.加强对泌尿生殖器官损伤的初期处理.中华泌尿外科杂志，1998，19（1）:3-4.
4 陈祥.外伤性膀胱破裂的诊断与治疗体会.岭南现代临床外科，2004，4（1）:72-73.
（编辑川 夏）
作者单位:650051云南省昆明市延安医院泌尿外科