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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第4期

去势术治疗前列腺增生并尿潴留106例分析

来源:中华现代外科学杂志
摘要:前列腺增生是一种常见的老年性疾病,一般男性在40岁以后,即可出现前列腺增生,50岁以后出现临床症状。由于目前各种保守治疗措施均不能有效地控制病情发展,所以最终结果导致尿潴留。目前最常用的治疗方法是各种前列腺切除术,但对一些高龄体弱病人往往因不能耐受这些手术而使临床治疗变得棘手,对这些病人常常采取终生膀......

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    前列腺增生是一种常见的老年性疾病,一般男性在40岁以后,即可出现前列腺增生,50岁以后出现临床症状。由于目前各种保守治疗措施均不能有效地控制病情发展,所以最终结果导致尿潴留。目前最常用的治疗方法是各种前列腺切除术,但对一些高龄体弱病人往往因不能耐受这些手术而使临床治疗变得棘手,对这些病人常常采取终生膀胱造瘘而给生活带来很大不便,1987~2004年11月,笔者采用去势术治疗此类高龄病人106例,取得了较好的治疗效果,分析如下。

    1 临床资料
   
    1.1 一般资料 全组病人均为男性,年龄79~85岁,平均81岁,合并高血压病、腔隙性脑梗死、脑出血、脑萎缩及各种脑疾病的23例,合并冠心病并心功能不全的7例,合并肺功能不全的4例。

    1.2 临床表现 全组病人均有进行性排尿困难病史,时间10~25年不等,多数不能准确回忆排尿困难的时间,主要有排尿费力、尿线细、排尿中断、尿后滴沥、充溢性小便失禁等症状,上述症状缓慢加重,直至出现完全不能排尿而来院就诊。

    1.3 辅助检查 有87例病人进行了膀胱、前列腺B超检查,膀胱潴留尿量均在300ml以上,最大潴留尿量达800ml,前列腺23mm×32mm×46mm~45mm×55mm×76mm不等,有24例病人进行了血清睾酮的检查,均在正常范围2.5~10.5mg/ml以内。

    1.4 治疗方法 导尿后膀胱内留置否留式尿管。左手夹持一侧精索,用1%普鲁卡因浸润阴囊基底部,并向精索内注入1~2ml,在阴囊基部顺皮纹切口长约2~2.5cm逐层切开直达精索,顺精索稍做钝性分离后钳夹精索并提起,推挤睾丸将睾丸提出切口,无血管区适当修剪游离后钳夹切断精索取出睾丸,精索近心端结孔缝扎各1 次。检查止血无误,不必放置引流条、缝合皮肤。同法处理对侧。一般手术用时8~10min,病人术中经过安全平稳,术后7d拆线,每10d更换尿管1次,术后50d试探性去除尿管观察是否能自行排尿,不能排尿者继续留置尿管直至恢复排尿。

    2 结果

    有4例病人术后90d仍不能自行排尿而改行膀胱造瘘,1例病人治疗期间死于其它疾病。101例病人恢复自行排尿,有效率95%,恢复排尿时间50~80d,平均65.5d。20例病人术后20d复查睾酮均在0.9mg/ml以下。术后1年84例病人得到随访,均能行小便,无尿潴留,病人尿失禁4例,占4.8%。

    3 讨论

    前列腺是男性的性器官,40岁以后,在睾酮的持续作用下前列腺即可出现增生现象,前列腺增生是一个缓慢持续发展的病理过程,往往在十几年甚至几十年后才出现排尿困难的症状。临床常常采用雌激素对抗睾酮的作用,以延缓和控制前列腺增生病情的发展,取得了一定的治疗效果,但由于不能有效地降低血中睾酮水平,因而不能解决根本问题。多数病人被迫采取前列腺切除的办法来终止病情发展,恢复排尿功能。一些高龄体弱病人,由于不能耐受前列腺切除术而行膀胱造瘘维持排尿,部分高龄病人虽然做了前列腺切除手术,但由于生活自理能力差,尿失禁发生率较高,而给生活带来很大不便。笔者采取去势术治疗高龄前列腺增生并尿潴留病人近期有效率95%,1年后随访84例病人中,无急性尿潴留病人,尿失禁病人占4.8%,近远期效果均令人满意。该治疗方法创伤小,安全性大,缺点是治疗过程较长,但对不能耐受前列腺切除术的病人,仍不失为一种有效的治疗方法。

    (编辑海 天)

    作者单位:252300山东省阳谷县人民医院外科

作者: 苗兰军 寇怀刚 2005-10-6
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