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布加综合征（Budd-Chiari syndrome，B-CS）是指主肝静脉出口和（或）肝后段下腔静脉血流受阻所引起的肝后型门脉高压症和（或）下腔静脉高压综合征，如肝肿大、顽固性腹水、上消化道出血、脾大、脾亢、胸腹壁静脉曲张、下肢水肿及色素沉着等。B-CS病情复杂，类型繁多，目前国内国际上尚无统一的分型标准，按照许培钦教授的4型分类法 ［1］ ，即:Ⅰa型:下腔静脉膜性阻塞，膜下无血栓;Ⅰb型:膜下有血栓;Ⅱ型:下腔静脉节段性狭窄;Ⅲa型:下腔静脉节段性狭窄<2cm，主肝静脉出口狭窄;Ⅲb型:下腔静脉节段狭窄≥2cm，主肝静脉闭塞;Ⅳ型:主肝静脉闭塞。
1 介入治疗适应证
Eqachi（1974）首先报道应用球囊扩张技术治疗下腔静脉膜性闭塞获得成功，为治疗布加征开辟了一条新的途径;国内相继也开展了此项手术，该方法以其较好的有效率、微小的创伤、安全、经济、快捷、并发症少等优点，特别是近年研制的超声导管和切割导管、生物可降解支架和带肝素膜支架的临床应用，使介入治疗成为布加综合征Ⅰ、Ⅱ型的首选术式和主要方法。笔者掌握的适应证为:球囊扩张术，可用于Ⅰ型病人，对Ⅲa型病人球囊扩张加支架置入术。
2 术中常见并发症及护理
（1）下腔静脉损伤:此并发症的发生率与术者的技术熟练程度有关，主要是导丝造成下腔静脉穿孔、出血，术中一般不给病人止痛、镇静药，严密连续记录病人症状、生命体征，有条件可行心电监护。（2）急性心功能衰竭:主肝静脉或下腔静脉开通后，大量血液涌入心脏，回心血量骤增，增加了心脏负荷，容易出现急性心力衰竭。要求术中严密监测生命体征，建立好静脉通道，一旦出现心力衰竭表现，嘱手术医师扩张球囊，并同时应用强心剂和利尿剂。（3）肺栓塞:由于开通后附壁血栓脱落而造成，此时应严密观察病人症状、呼吸频率、血氧饱和度，小栓塞一般不引起症状，大栓塞应按急性肺栓塞处理。
3 术后护理
（1）体位:如果没有禁忌证，应嘱病人头高斜坡位，减少下肢血液回流，防止心力衰竭和栓塞。（2）严密观察生命体征、血氧饱和度:术后每30min测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度并记录，注意各项指标的变化。（3）严密观察穿刺侧肢体:因笔者多采用的是下肢静脉入路，在术后穿刺部位加压包扎以防穿刺部位血肿形成或出血，故每30min观察1次，注意患处有无出血、血肿，并注意下肢血供，有无肿胀。术后8h用束带固定穿刺侧下肢，以减少活动，减少出血，防止支架移位。（4）术后48h卧床，对不习惯床上排便者，术前1周训练。
参考文献
1 许培钦.布卡征介入治疗.实用外科杂志，2004，23（12）:717.
（编辑夏 露）
作者单位:456250河南省浚县人民医院