点击显示 收起
胃大部分切除是普外科一种常见的手术，由于该手术对病人的打击较大，患者往往伴有巨大的心理压力。因此，加强胃大部分切除手术病人的健康教育非常重要。我科自从2001年开展整体护理以来，针对胃大部分切除病人的特点，进行了有计划的健康教育，效果理想，简述如下。
1 入院宣教
1.1 介绍护理单元 热情接待病人，向其介绍主管医生、护士长、责任护士和病友，引导病人熟悉病区环境，了解住院规则。
1.2 心理指导 针对病人的不同情况，积极给予心理疏导，耐心、细致、通俗地给病人讲解相关医学知识。
2 术前指导
2.1 术前检查指导 说明各项检查的目的、方法、注意事项及配合方法等。
2.2 饮食指导 应吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣软食、半流质或流质饮食，少食多餐。梗阻严重者禁食，根据医嘱补充能量。手术前1d嘱病人进流质饮食，术前12h禁食，4h禁饮。
2.3 胃肠道准备 向患者讲解胃肠道准备的重要性，术前晚清洁灌肠，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并梗阻者术前3d内每晚用300～500ml生理盐水洗胃，以利于手术的进行。
2.4 手术前的宣教 指导病人戒烟酒，做有效咳嗽，练习卧床排便，有利于预防术后各种并发症的发生。
3 术后指导
3.1 体位与活动 向患者及家属讲解术后取半卧位与早日活动有利于呼吸、循环，能促进胃肠功能恢复，减少肠粘连和尿潴留的发生，还能促进切口的愈合、防止下肢静脉血栓形成。术后血压平稳，病人清醒后取半坐卧位，术后1d可坐起，2～3d可协助病人下床活动。
3.2 胃管护理指导 向病人及家属说明胃管的重要性，妥善固定保持通畅，勿扭曲、折叠、受压，更不能随意拔除，另外告知病人及家属正常时，术后24h内可从胃管内流出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过300～600ml，量逐渐减少，且自行停止。若术后24h内胃管内流出大量鲜血，则可能吻合口出血，应立即报告医护人员处理。术后3～4d胃液量逐渐减少，色正常，肛门排气，腹胀消失时则可拔管。3.3 饮食指导 术后禁食。肠功能恢复后，当日可进少量温开水，每次20～30ml，2h1次，如无不适，次日可进50～80ml流质饮食，第3天给100～150ml流质饮食，第4天可进少渣低糖半流质饮食，每日3～4次，2周后可进软食。
4 并发症的观察及护理指导
4.1 倾倒综合征 若病人进食后，尤其吃甜食后10～20min，出现上腹痛、心慌、出汗、无力、呕吐，以致虚脱腹泻等症状，可能为倾倒综合征，此时，平卧数分钟可缓解，并嘱病人卧床进食或进食后平卧20～30min，可预防或减轻上述症状。
4.2 吻合口瘘 若术后1周仍感腹痛，持续发热，并可看见自切口流出较多液体和胃内容物，则提示发生了吻合口瘘。此时，应持续负压吸引漏出的胃肠液，并保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。
5 出院指导
5.1 饮食 饮食要有规律，术后1个月内应少食多餐，宜选易消化、无刺激性、少渣软食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。
5.2 活动、休息 出院后1个月内需休息，但可自理生活，2个月后参加轻劳动，3个月后可根据自己情况从事轻便工作。
5.3 保持心情舒适，避免精神刺激5.4 遵医嘱定期到医院复查
6 教育效果评价
胃大部分切除病人通过笔者有计划的健康教育，病人及家属对护士有了信任感，建立了良好的护患关系，病人满意度明显提高;同时也促进了护理人员学习的积极性，从而提高了护士的业务水平。
（编辑莉 莉）
作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院普外科