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大隐静脉曲张术后淋巴漏少见，在小腿淋巴漏罕见，未见报道。本院1999年4月发现术后小腿淋巴漏1例，报告如下。
1 病历摘要
患者，男，60岁，干部，因双下肢静脉怒张11年，双下肢乏力，小腿皮肤色素沉着3年入院。查体:血压200/120mmHg，双侧大隐静脉走行区静脉曲张成团，小腿皮肤色素沉着。彩超:双下肢深静脉通畅;ECG:左心肥大，心肌缺血性改变。经用长效心痛定10mg，1次/12h，3天后，血压正常，7天后ECG示:未见心肌缺血性改变。行右大隐静脉高位结扎，分段结扎，剥脱术，术后第3天更换敷料时，见小腿中段后内侧横切口处敷料呈淡黄色湿染，挤压此处伤口周围，有淡黄色液体流出，液体细菌培养未见细菌生长，在右足背内侧皮下注射2%亚甲蓝2ml后3h，见敷料蓝染，诊断为淋巴漏，当天加压包扎，溢液减少不明显，每日溢出约25ml，术后第5天加用阿托品0.5mg，肌注，1次/8h，溢液减少，但每日有约15ml，液体做细菌培养，未见细菌生长，伤口不愈。术后第15天，行右小腿淋巴管结扎术，术前2.5h在右足背注射亚甲蓝，术中见蓝色液体从伤口下缘皮下渗出，上缘皮下未见蓝色液体流出。用Prolene无损伤缝线在伤口上下缘皮下与小腿垂直方向分别交叉缝合，未见蓝色液体渗出后，此线连续缝合皮肤，术后伤口加压包扎，继续服心痛定，肌注阿托品，术后未见伤口溢液，第2次手术后第5天，见伤口变红，拆除皮肤缝线，未见液体，经换药6天，伤口痊愈，第2次手术后第22天复查，未见复发。
2 讨论
2.1 术后淋巴漏的原因 手术时未结扎已破淋巴管，致淋巴液漏出，Fischer ［1］ 报道近端淋巴液返流也是淋巴漏的重要原因。
2.2 诊断方法 （1）术后早期伤口溢液，要警惕此症;（2）足背注射亚甲兰后，有蓝色溢液，可确诊并能定位 ［2］ ，本例通过此法确诊。Fischer ［1］ 报道用几乎非创伤性荧光微淋巴管显影法可精确定位淋巴漏。
2.3 处理 一旦诊断明确，应尽早治疗。Haaverstad ［2］ 主张尽早手术治疗诊断明确的淋巴漏。（1）多数人认为加压包扎有一定的疗效 ［3～5］ ，但需要较长的时间，加压包扎对本例无效。（2）肌注阿托品 ［5］ 疗效好，对本例有效，其作用机制可能是:支配淋巴管的神经纤维主要来自植物神经，属于副交感神经节后纤维，即胆碱能神经，其调节淋巴管收缩舒张并间接调节淋巴液的生成，阿托品通过抗胆碱从而抑制淋巴液的生成。（3）手术:①对淋巴管的结扎，本法见效快，成功率高，是主要的手术方式 ［2］ ，强调探查时对漏淋巴液的淋巴管断端定位，此方法治愈本例患者。②若能见到两断端， 可在显微镜下行淋巴管吻合术，本法技术要求高 ［6］ 。（4）有报道 ［7］ ，局部放疗促使创面破损的淋巴管纤维化与管腔闭塞，很快使淋巴漏痊愈。但对表浅部位的淋巴漏，放疗可能影响伤口愈合。（5）控制脂肪饮食对乳糜性的淋巴漏有效 ［7，8］ ，但对非乳糜性的淋巴漏可能无效。
2.4 预防 （1）对浅静脉手术用纵切口，有助于防止横断淋巴管 ［9］ 。本例小腿横切口可能切断了淋巴管，造成淋巴漏，应引以为戒。（2）钝性分离要血管走行方向一致，必要时结扎分断的组织。（3）少用电刀，可减少淋巴漏的发生 ［6］ 。
参考文献
1 Fischer M，Franzeck Uk，Bollinger A，et al.Rhythmic lymph extravasa- tion from a lymph fistula.Vasa，1996，25（4）:358-361.
2 Haaverstad R，Urnes O，Dahl T，et al.Lymphatic complications after lower limb vascular surgery.Tidsskr-Nor-Laegeforen，1996，116（16）:1886-1888.
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6 武乃旺，马培如，黄翠萍，等.颈淋巴清扫术的并发症处理.山西医药杂志，1997，26（4）:333-335.
7 杨传永，曹志新.原发性腹膜后肿瘤手术并发症的预防和治疗.腹部外科杂志，1997，10（5）:202-203.
8 Jatene FB，Bosisio IB，Jatene MB，et al.Quilotorax pos-traumtico.Ex-periencia no pos-operatorio de cirugia cardiotorcica.Arg-Bras-Car-diol，1993，61（4）:229-232.
9 张金池，郭平凡，曾金华，等.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全戴戒术后的疗效观察.中国普外基础与临床杂志，2000，7（3）:184-185.
（编辑文 静）
作者单位:363000福建漳州解放军第175中心医院外一科